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肺问肺答|阻塞性睡眠呼吸暂停，该如何治疗？

2022-03-30作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

2022年3月，国家卫生健康委发布了《2022年国家医疗质量安全改进目标》的通知，其中感染性疾病专业、呼吸内科专业均制订了质控工作改进目标。为了解医护人员对此了解程度，我们做了相关问卷调查，请大家积极参与~

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睡觉时打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）严重影响人们的身体健康。我国约有1.76亿人口受到不同程度OSA的影响。OSA患者不仅仅表现为夜间打鼾，还可能出现白天过度嗜睡、疲劳、夜尿、晨起头痛、易激惹和记忆力减退，导致生活质量下降，严重者还会引发交通事故，甚至夜间猝死。此外，OSA还会导致高血压、糖尿病、心脑血管疾病等的发病风险增加，造成全因死亡风险大大提高。因此，OSA作为一种潜在致死性的睡眠呼吸疾病，所有OSA患者均应采取相应的治疗措施。目前，国际上推荐成人OSA的首选治疗方法为气道正压通气（PAP）治疗。

什么是“PAP治疗”？

PAP治疗，也就是我们常说的睡眠呼吸机治疗。经由鼻面罩或口鼻面罩，呼吸机向气道内输送压力，起到一个类似 “气道夹板”的作用来固定气道，从而避免睡眠过程中吸气时发生的气道塌陷。因而，PAP可有效解决OSA患者睡眠期发生的呼吸暂停和低氧事件，改善患者的睡眠质量。

哪些OSA患者需要使用PAP治疗？

1. 根据睡眠监测确定是中、重度OSA患者（呼吸暂停/低通气指数>15次/h）；

2. 白天嗜睡、认知障碍、抑郁等症状明显的轻度OSA患者；

3. 合并心脑血管疾病、糖尿病等并发症的OSA患者；

4. 经过其他治疗（如外科UPPP手术、口腔矫正器等）后仍存在的OSA患者；

5. OSA合并慢阻肺的患者，也就是“重叠综合征”；

6. OSA患者在做手术期增加了缺氧或高二氧化碳的风险，因此治疗前后要应用PAP治疗。

PAP治疗能为OSA患者带来哪些益处？

短期内患者就能感受到症状的显著改善——打鼾、晨起头痛、夜尿增多等症状均可能缓解；日间过度嗜睡、困倦乏力、注意力下降等也可能得到有效改善；焦虑、抑郁等精神情绪以及工作效率也可能较治疗前有所提升。

从长远来讲，PAP治疗还可有效降低高血压、恢复正常的血压昼夜节律。PAP治疗能降低心血管事件的发生风险、减少心力衰竭的发生。此外，长期坚持PAP治疗还可降低发生脑卒中的风险，并可能促进既往脑卒中患者的肢体功能康复。

坚持使用是疗效保证的基础，

不可轻易中断

影响PAP疗效的最重要因素便是每晚PAP的使用时长以及使用天数，也就是医师说的依从性。为保障良好的治疗效果，专家建议OSA患者在治疗期间，应至少保证70%以上的夜晚坚持使用PAP，且应用时长应不少于每晚4小时。疗效与治疗时间相关，OSA患者夜间PAP有效治疗时长每增加1h，24h-平均血压下降增加1.39mmHg。此外，近期报道的一项研究显示，相较于坚持使用PAP治疗的OSA患者（至少1年），自行中断PAP治疗者的死亡率会显著增加。因此，坚持使用PAP才是OSA患者保障疗效、维持健康的基石。

来源：瑞金医院呼吸与危重症医学科作者：芦方颖李庆云

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