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氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等“地平”类钙通道阻滞剂是临床常用的降压药，服用这类药物的患者，可能出现的不良反应之一是牙龈增生。由于高血压患者较多，需要长期使用这类药物，因此“地平”类钙通道阻滞剂所致的药物性牙龈增生最为常见。“地平”类药物引起牙龈增生的确切机制目前仍不清楚，有研究认为与其与牙齿菌斑协同刺激牙龈组织的纤维增生相关。
药物性牙龈增生常发生于全口牙龈，但以上、下前牙区较重。牙龈组织可能不均衡地生长若干毫米，覆盖1/3或更多的牙冠。它只发生于有牙区，拔牙后，增生的牙龈组织可自行消退。
钙通道阻滞剂的不良反应大多呈剂量依赖性，故减少“地平”类药物剂量可能降低牙龈增生的发生率。
虽然所有的“地平”类降压药的副作用相似，但副作用的发生率却不同。第一代硝苯地平副作用较大，第二代拉西地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平等药物副作用相对较小。其中，氨氯地平是由左旋氨氯地平和右旋氨氯地平按1:1比例组成的混合物，左旋氨氯地平主要发挥降压作用，右旋氨氯地平无降压作用，但更容易引起水肿、潮红、牙龈增生等不良反应。因此，相对于左氨氯地平，氨氯地平更容易引起牙龈增生。
过度生长的组织形成假性牙龈袋，妨碍维护口腔卫生，容易累积细菌生物膜，从而引发牙龈炎症，咀嚼、刷牙和使用牙线时会出血、不适。这些炎症改变会促进组织进一步过度生长。除了炎症引起的不适，牙龈过度生长还可能影响美观。
除了药物本身的影响，牙龈增生的程度与原有的牙周炎症程度和口腔卫生状况有明显关系。若无明显的菌斑微生物，药物性牙龈增生可以减轻或避免，所以服用该类药物的患者一定要特别注意口腔卫生，具体的控制方案如下。
当高血压患者需使用“地平”类降压药时，可以先到口腔科进行口腔检查，若检查到牙石、菌斑的存在，应及时进行牙周治疗（洗牙、刮治等）后再服药，可大大减少药物性牙龈增生的发生率。
首先积极控制菌斑(细菌生物膜)，如刷牙、使用牙线以及使用抗菌洁齿剂和含漱液。若保持良好的口腔卫生，牙龈仍肿胀明显，可能要手术切除过度生长的组织(牙龈切除术)。口腔卫生或咀嚼功能受影响的重度病例或外观受损的病例，需要切除多余的牙龈组织来恢复正常的牙龈外形。
（1）减少药物剂量 钙通道阻滞剂的不良反应大多呈剂量依赖性，故减量可能提高耐受性。
（2）调整用药种类 如有必要更换降压药：如果患者在用药过程中发现牙龈增生症状，可在专科医生指导下调整药物种类，切忌自行停药，容易引起血压波动。如果需要更换药物，应首先考虑在同类药物中，选用副作用发生率更低的药物，如可选择引起牙龈增生风险相对较低的左旋氨氯地平片；其次再考虑用其他类型的降压药。
（3）保持口腔清洁 如不能更换降压药，患者则更需要注意清洁口腔。定期清洁牙齿，消除牙石，尽量避免刺激损伤牙龈，并按摩牙龈组织。炎症较重的患者，可能需要遵医嘱口服抗生素治疗。
来源：珠江用药频道 作者邓俊丽
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