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作者：中国人民解放军第三医学中心 李屹
病例信息
患者性别： 男
患者年龄： 70
入院时间： 2019-03-04
入院天数： 7
主诉：心悸2天
现病史：2天前出现无明显诱因的心悸，无胸闷胸痛等其他症状
既往史：高血压，冠心病病史心肌梗死病史，否认糖尿病病史，否认肝炎等传染病病史，否认重大外伤及手术史。
入院检查
体格检查：体温36，心率80次/分，血压175/80mmhg，心界正常，未闻及各瓣膜区杂音
心电图：2019-3-4
超声心动图：
节段性室壁运动障碍
左室整体功能减低
三尖瓣轻度反流
生物标志物：无
纽约心脏协会心功能评级（NYHA）： II
入院诊断
入院诊断：
不稳定性心绞痛
鉴别诊断：
急性心肌梗死
住院治疗
药物治疗方案：
住院第1天
阿司匹林肠溶片0.1gqd
硫酸氢氯吡格雷片75mgqd
阿托伐他汀钙片20mgqd
盐酸曲美他嗪片20mgtid
单硝酸异山梨酯缓释片30mgqd
住院第2天
盐酸伊伐布雷定片5mgbid
住院第3天
尼可地尔片10mgtid
住院第4天
同上
住院第5天
同上
住院第6天
同上
住院第7天
同上
治疗方案说明：
抗凝，调脂，控制心率扩张血管，营养心肌改善心肌重构
患者症状得到改善，一般情况尚可，未诉不适
出院医嘱
出院带药：
阿司匹林肠溶片0.1gqd
硫酸氢氯吡格雷片75mgqd
阿托伐他汀钙片20mgqd
盐酸曲美他嗪片20mgtid
单硝酸异山梨酯缓释片30mgqd
盐酸伊伐布雷定片5mgbid
尼可地尔片10mgtid
随访结果
随访情况： 出院后13周，患者血压心率平稳，未诉不适症状
支持证据：
专家点评
武汉大学中南医院 王海蓉教授
病例总结： 在B不耐受的基础上，可以及早加用可兰特，与β受体阻滞剂不同，盐酸伊伐布雷定片通过降低心率显著延长心脏舒张期，改善心肌灌注并维持心肌收缩力，增加每搏输出量，提高射血分数，改善心功能。在使用初期降低患者心率的同时快速增加每博输出量，改善患者心功能。而β受体阻滞剂使用初期降低每搏输出量，抑制心肌收缩力和心功能。因此，在慢性心衰患者药物治疗调整的及早联合使用盐酸伊伐布雷定片，可优化心衰治疗方案，改善患者的预后，降低患者在住院率，在冠心病患者中应用同样得到获益，症状明显减轻。
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