贺勇教授：临床中稳定性心绞痛在冠心病中比例最高，约为70%，目前心绞痛整体的控制效果还不尽如人意。心绞痛主要有两种治疗手段，分别是血运重建和药物治疗，均可以有效改善心绞痛症状，提高患者的生活质量。

孙海慧教授：日常诊疗当中，稳定心绞痛患者占50%左右，心绞痛的发作多是由餐后剧烈运动、气温变化或情绪激动引起。大部分患者经过临床上规范的治疗后，发作次数、持续时间、发作程度均会得到一定控制。极少数稳定性心绞痛患者的病情控制不理想，基本每天都会发作，发作时间大概持续10分钟左右，但容易缓解。如果发病时间延长，程度剧烈，药物和休息不能缓解，会转化为不稳定心绞痛。

贺勇教授：若患者心绞痛发作频繁，首先要考虑引起心绞痛的原因，针对微循环障碍、血管痉挛和梗阻所引起的心绞痛需采取不同的治疗手段。如果并非梗阻性心绞痛和痉挛性心绞痛，可以在常规药物治疗的基础上，加用改善心肌代谢的药物，来减缓心绞痛发生的频率和严重程度。

孙海慧教授：稳定性心绞痛是指冠状动脉存在重度狭窄，导致心肌供血不足。当常规起始治疗药物，包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及硝酸酯类，不能控制心绞痛的发作，可以联合应用心肌代谢类药物如曲美他嗪。其能降低血管阻力，增加冠脉和循环的血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生，降低心肌耗氧量，改善氧的供需平衡。同时这类药物对血流动力学的影响比较小，不影响血压，不会影响组织器官的血流灌注。心肌代谢类药物的疗效明确，多个指南推荐应用于稳定性心绞痛。

贺勇教授：从临床实践和指南推荐来看，β受体阻滞剂+硝酸酯类是治疗心绞痛的经典组合，两个药物具有协同效应，对于大部分患者能够很好地控制心绞痛的发作。钙通道阻滞剂也是临床上常用药物，非二氢吡啶类是治疗微血管心绞痛的重要药物。另外一类是改善心肌代谢的药物，代表药物如曲美他嗪。此外，尼可地尔是一种钾离子通道开放剂，也可以显著改善患者的症状。

孙海慧教授：临床上应用于心肌缺血的药物包括抗心绞痛的药物、降低心血管事件的药物、心肌代谢类药物。

常用的抗心绞痛药物有：①抗心绞痛的药物有β受体阻滞剂：通过减慢心率，降低心肌收缩力来减轻心绞痛症状，可以减少患者心绞痛发作频率，提高运动耐量。②钙通道阻滞剂：通过抑制钙离子跨膜转运，抑制钙离子的内流，从而起到扩张血管的作用，降低心肌收缩力。③长效硝酸酯类：适于劳累性稳定性心绞痛患者长期服用，可以改善运动耐量，推迟心绞痛发作的时间。

降低心血管事件和疾病进展风险的药物有抗血小板治疗药物和降脂类药物。

心肌代谢药物有曲美他嗪、辅酶Q10、磷酸肌酸、1-6二磷酸果糖、三磷酸腺苷等，可以优化心肌细胞的能量代谢。

此外患者还可以通过改变生活习惯降低风险因素，包括高血压管理、戒烟、减轻体重以及血糖管理。

贺勇教授：服用硝酸酯类控制不佳的情况下，如果是痉挛性心绞痛，可使用非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或尼可地尔。如果是微循环障碍所引起的心绞痛，可以加用曲美他嗪等改善心肌代谢的药物。

孙海慧教授：控制不佳时可以加用改善微循环的药物如尼可地尔，或加用心肌代谢药物如曲美他嗪。曲美他嗪可以抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖代谢，提高氧的利用率，从而提高心肌缺血的治疗效果。

贺勇教授：曲美他嗪可以改善心肌代谢，提高氧的利用度，产生更多的ATP，在不同阶段都可以作为有效的辅助治疗，比如在血运重建前后都可应用曲美他嗪。曲美他嗪可以与β受体阻滞剂、硝酸酯类及非二氢吡啶类进行联合。

孙海慧教授：曲美他嗪具有改善心肌代谢作用，在发病早期使用，能够尽早缓解心绞痛症状，改善患者的运动耐量，从而获得更好的生存质量。

贺勇教授：临床中对于慢性稳定型心绞痛患者，如果经过有效的血运重建或药物治疗后，仍有残余的心绞痛发作，建议考虑使用曲美他嗪。

孙海慧教授：对于有β受体阻滞剂或钙拮抗剂类药物禁忌证的患者，特别是因血流动力学不稳定、房室传导阻滞而无法使用其他抗心绞痛药物的慢性稳定型心绞痛患者，可应用曲美他嗪。另外长期服用硝酸酯类药物易产生耐受，需要在一段间隔时间内停用硝酸酯类药物，慢性稳定型心绞痛患者可以在这期间应用曲美他嗪。另外对于微循环障碍和冠脉支架植入术后慢性稳定型心绞痛的患者，可以选择曲美他嗪治疗。

贺勇教授：对于血运重建后仍有残余心绞痛发作的患者需继续应用曲美他嗪，微循环障碍引起的心绞痛难以通过单纯血运重建改善心绞痛症状，可以考虑长期服用曲美他嗪治疗。但如果症状控制良好，部分患者可以考虑停药。

孙海慧教授：如果患者不存在心血管高危事件的风险，而且患者又同时服用了其他药物，可以停用曲美他嗪，但如果患者病情尚未好转，则建议不要停用。

贺勇教授：曲美他嗪的临床不良反应较少，相对β受体阻滞剂及硝酸酯类药物，曲美他嗪对于心率和血压的影响较少，长期使用的安全性高，患者耐受性良好，治疗的依从性较好。

孙海慧教授：曲美他嗪可以改善心肌细胞的能量代谢，增加心肌能量供应，应用于一线抗心绞痛治疗效果不佳或无法耐受的成年患者。大量的临床试验证实曲美他嗪对血流动力学的影响小，不会影响心率和血压，作为单药治疗或联合治疗心绞痛，疗效和安全性非常高。曲美他嗪缓释剂型，可以维持长时间的血药浓度，治疗效果显著。

贺勇教授：曲美他嗪能够延缓心绞痛的发展，改善患者生活质量，减少心绞痛的发作频率，提高患者的运动耐量。且曲美他嗪不良反应较少，患者耐受性较好，长期使用可以从中获益。

孙海慧教授：临床应用曲美他嗪作为对一线药物治疗效果不佳或无法耐受的心绞痛患者，可以明显缓解症状，而且定期的随访过程中发现，患者对于应用曲美他嗪的反馈较好。

孙海慧教授：原研药物经历长期的基础研究、动物实验以及临床试验，积累了大量的循证医学证据，相较于仿制药在有效性和安全性方面更有保障。仿制药尽管通过生物等效性验证，但其疗效和安全性并未有直接的数据予以证实。对于病情相对较重的患者或是对药品品质要求较高的患者，推荐应用原研药。

贺勇教授：针对心血管慢病，单纯的治疗往往是不够的。如果全程管理不到位，患者的依从性会不断下降，从而导致患者的危险因素不能够得到有效控制，令疾病复发的可能性明显升高。开展规范的慢病管理具有重要意义，既能够减少疾病复发的概率，同时也可以降低卫生资源的占用和疾病造成的负担。

孙海慧教授：随着心血管疾病的发生率和死亡率不断上升，完善心血管慢病管理体系成为迫切的需求。未来心血管防治重点，需要紧抓抗栓、降血脂等工作，在更多医院推广学科中心建设，突破以疾病治疗为主的视角，建立起预防、诊疗、救治、康复全流程的管理体系。此外，还应在实际工作中不断强化科学规范的诊疗理念。

贺勇教授：心血管疾病的高危人群包括高血压、糖尿病、高脂血症患者，以及吸烟、肥胖少运动、精神压力大，冠心病家族史等人群。

早期筛查包括病史收集和基础检查，如血压、血脂、血糖和体重等。对于高危人群，如果出现症状，需要进行影像学检查，如冠脉CT、超声心动图等检查来进一步明确患者疾病风险。根据早期筛查的结果进行相应的干预，可以有效降低心血管疾病的发生风险。

孙海慧教授：心血管高危人群包括既往发生过心脑血管事件的人群，如冠心病、脑卒中、心绞痛、心肌梗死等，以及有心血管危险因素的人群，如年龄＞50岁、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症以及有家族史。针对这类人群应积极开展早期筛查，筛查项目包括血压、体重、腰围、血糖、血脂等基本检查，以及心电图、心脏超声、双侧颈动脉超声等影像学检查，还要针对心血管健康状况进行详细的询问，并由此做出明确诊断和针对性的干预建议，提供健康指导，并进行长期的定期随访。

审批编号：VSMKT202209060016