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临床问答④ | 伴有严重症状的低钠血症，如何处理？记住“20+20”原则

2024-01-13作者：论坛报苌田田资讯

原创

近期，我国首部《低钠血症的中国专家共识》（以下简称《共识》）发布，对低钠血症的治疗提出了分级处理原则。

《共识》建议，伴有严重症状的低钠血症应立即开始诊断评估，并紧急应用高渗盐水纠正。

最初1小时

在20 min内迅速静脉输注3％氯化钠溶液150 ml；
20 min后复测血钠浓度；
在第2个20min内重复静脉输注3％氯化钠溶液150 ml;
重复上述治疗2次或直至血钠浓度升高 5mmol/L;
对于体重超重或超低者，可考虑基于体重予3％氯化钠溶液，按照2 ml/kg输注。

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若症状缓解

停用3％氯化钠溶液；
输注0.9％氯化钠溶液维持治疗，并在6 h、12 h、24h后复查血钠浓度，直至血钠浓度保持稳定。

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若症状未改善

继续静脉输注3％氯化钠溶液，使血钠浓度每小时升高1 mmol/L，直至症状改善或血钠浓度总计升高10 mmol/L或血钠达到130 mmol/L，该过程至少每4 h复查一次血钠浓度。

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根据不同病因制定治疗目标

与精神病有关的水中毒、马拉松运动所致低钠血症者应在数小时内纠正血钠；
术后低钠血症、与颅内疾病有关的低钠血症在最初6 h内，血钠浓度通常应增加4~6 mmol/L，可在1~2ｄ内纠正血钠；
渗透性脱髓鞘综合征（ODS）高风险患者，如血钠浓度<105 mmol/L、低钾血症、酒精中毒、营养不良、肝脏疾病，纠正血钠时间可≥2 ｄ，血钠纠正应适当放缓，在最初24 h内血钠浓度增加4~6 mmol/L即可。

参考资料：
《低钠血症的中国专家共识》

来源：中国医学论坛报今日内分泌综编

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