01

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是一类选择性地结合β受体，竞争性和可逆性地拮抗内源性β受体刺激物（去甲肾上腺素和肾上腺素）对不同器官的作用的药物，其可抑制交感神经活性、减慢心率、降压、改善心肌重构、减少心律失常及预防猝死等，临床可用于冠心病、心力衰竭、快速性心律失常、高血压等的治疗。

β受体阻滞剂有引起气道痉挛的效应，《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的药物治疗（2020年）》中指出，欧洲心脏协会推荐心衰者使用β受体阻滞剂，而不考虑是否合并COPD，但在稳定性冠心病合并COPD者中应谨慎使用。选择性β1受体阻滞剂对β₁受体的亲和力超过β₂受体20倍以上，其诱发气道痉挛的作用微乎其微。

《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的药物治疗（2020年）》中指出，研究显示，单剂量或长期使用选择性β₁受体阻滞剂对FEV₁、β₂受体激动剂作用、呼吸道症状等均无显著影响。因急性加重住院的COPD者长期使用β受体阻滞剂不增加住院死亡率、30d再住院率或机械通气的风险。

事实上，β₁受体阻滞剂甚至可增强β₂受体对激动剂的敏感性，而提高β₂受体激动剂对支气管的舒张作用。有研究显示，β受体阻滞剂可降低COPD死亡率和急性加重风险。

此外，《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的药物治疗（2020年）》中指出，COPD合并CVD者推荐使用选择性β₁受体阻滞剂代替非选择性β受体阻滞剂，初始使用时需密切监测呼吸困难、咳嗽、活动耐力下降等可能出现的症状。

02

α受体阻滞剂

α受体阻滞剂是一类通过选择性阻滞血管平滑肌突触后膜α₁受体，继而扩张血管而产生降压效应的药物，可用于高血压合并良性前列腺增生、高血压合并糖脂代谢异常、难治性高血压、高血压急症等的治疗。

《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的药物治疗（2020年）》中指出，α受体阻滞剂在COPD者中的研究有限，使用α与β受体阻滞剂联合制剂者较单用β受体阻滞剂者FEV₁更差。

03

RAAS抑制剂

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），可降压、保护心血管及改善糖脂代谢，并有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变的进展等，临床可用于高血压、冠心病、心力衰竭等的治疗。

RAAS参与了COPD疾病的发生，RAAS抑制剂（ACEI或ARB）有改善肺功能、肺血流动力学，抑制TGF-β信号通路而减少肺泡腔的扩大，延缓肺气肿的进展等作用。《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的药物治疗（2020年）》中指出，ACEI的常见不良反应包括咳嗽及可能加重气流受限等，COPD患者应慎用ACEI。

04

他汀类药物

他汀类药物（简称他汀）为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，有降血脂、抗炎、保护血管内皮细胞、稳定粥样斑块、延缓斑块进展、延缓动脉粥样硬化、保护神经和抗血栓等作用，可用于高脂血症及动脉粥样硬化性心血管疾病等的治疗。

《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的药物治疗》（2020年）中指出，他汀类药物是CVD的一级预防治疗药物，有抗炎作用，可使COPD者获益。

研究显示，他汀类药物可改善COPD者的呼吸困难评分，延缓肺功能恶化、减少急性加重次数、降低急性加重后的住院率和死亡率。但长期使用他汀类药物对COPD急性加重或死亡率的影响尚无定论，且他汀类药物有加重肌病和升高肝酶的风险，需谨慎使用。

05

抗栓药物

抗栓药物一般是指抗凝药物或抗血小板药物，其对已形成的血栓或栓塞无直接溶解作用，但有助于阻止已形成血栓的扩大，预防新的血栓或栓塞的形成。

抗凝药物是通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程的药物，可用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防卒中或其他血栓性疾病等；抗血小板药物是抑制血小板的功能以抑制血小板血栓形成的药物，可用于冠心病[慢性稳定性心绞痛、急性冠状动脉综合征（ACS）、冠状动脉血运重建术后]、缺血性脑血管病（缺血性卒中和TIA）、周围动脉疾病（PAD）等的治疗。

《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的药物治疗（2020年）》中指出，COPD者血液为高凝状态，且存在血管内皮损伤等，为肺栓塞的高危人群。

抗凝药物作为CVD的常规治疗药物，有助于降低COPD者血栓性疾病相关的发病率和死亡率。血小板增多常见于COPD急性加重期者，抗血小板药物有助于降低COPD者死亡率。