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基本资料
性别：男
年龄：50岁
主诉：“乏力纳差2月余，腹胀1周余”
既往史：无
辅助检查
实验室检查：
AFP：13040ng/ml
PAVIK-II：7500
影像学检查：
腹部增强CT：
左肝巨大占位
原发性肝癌伴门脉癌栓考虑
腹腔大量积液
B超：腹腔大量积液
肝功能检查及Child分级
本患者肝功能Child-pugh分级：
1+3+1+1+1=7分
Child pugh B级
总结本患者疾病特征
局部：
左肝肝癌>9cm，浸润型
肝硬化
门静脉癌栓Ⅲ型
全身：
腹水，肝功能child-pugh B级7分
ECOG 1分
门静脉癌栓国内分型
指南回顾：BCLC 分期系统及治疗策略(2018版)
指南回顾：中国规范肝癌分期及治疗指南(2017版)
指南回顾：肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识(2016年版)
治疗策略：
院士查房后，治疗策略：介入+索拉菲尼
2019-01-17 TAE治疗（考虑肝功能不佳）
2019-01-25 加用索拉非尼
2019-02-19 术后一月，第二次入院（复查肿瘤缩小，癌栓缩小）
2019-02-25 第二次TACE治疗
2019-04-06 第三次入院（复查肿瘤稳定，癌栓缩小）
2019-04-17 第三次TAE（术后大量腹水）
2019-05-28 病情进展，换用瑞格非尼
门静脉癌栓变化
2019-01-08
2019-02-21
2019-04-07
肿瘤标志物变化
文献回顾：TACE联合索拉非尼治疗HCC伴门静脉癌栓
患者的回顾分析
研究目的：评估TACE联合索拉非尼在伴PVTT肝癌患者中的安全性和有效性；
研究类型：单中心，回顾性对照研究
研究设计
167例门静脉癌栓HCC病人 (2010.01-2012.12)
入选 91例患者：TACE+索拉非尼, n= 46; 单独TACE, n= 45
门脉癌栓的分型：
A型：门脉主干癌栓； B型：门脉一级分支癌栓；C型：门脉二级或更高级别分支癌栓
研究结果- OS
整体研究人群:
研究结果- OS亚组分析
TACE+索拉非尼治疗PVTT研究
研究目的：比较TACE联合索拉非尼相比单纯TACE治疗晚期肝癌的有效性和安全性
回顾性研究，分析了2009-2011年间诊治的321例患者
研究结果-总体人群OS
研究结果-亚组分析
文献回顾：关于PAVIK Ⅱ
研究表明：
肝癌越晚期浓度越高
与肿瘤直径成正比
复发患者中浓度增高
PAVIK Ⅱ 高的患者肝癌复发风险更高
敏感性和特异性上 PAVIK Ⅱ（±AFP） 优于 AFP
AFP变化曲线
PAVIK Ⅱ变化曲线
下一步？
靶向药物的耐药性？
当介入不能继续治疗？
放疗？
第一阶段的成果如何继续保持？
肝移植？
微血管侵犯不再是肝移植禁忌症
二级血管侵犯也不再是肝移植禁忌症
门静脉左右分支和主干癌栓？
前两篇文献中主干PVTT和一级分支PVTT与二级以上分支PVTT患者肝移植比较得出了阳性结论
对于可控的PVTT，是否可与尝试左右分支和主干癌栓患者的肝移植治疗
病例总结：
TACE联合靶向药物是伴癌栓患者的一种理想的治疗选择
本例中索拉非尼的PFS达到4个月，已经长于三期研究中的数据（2-3.7个月）
突破性的肝移植治疗门静脉癌栓？（针对前续治疗对门静脉癌栓可控）
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