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甲减治疗说起来非常简单,就是按照“缺多少、补多少”的原则,给患者补充适量的甲状腺激素,以使患者甲状腺功能(简称“甲功”)恢复并维持正常。
优甲乐(左甲状腺素,L-T4)是一种人工合成的甲状腺激素,可以补充或替代体内的天然甲状腺激素,可用于各种原因(炎症、手术、放疗等)所致甲减的治疗。
“优甲乐”总体安全性良好,但若使用不当,不仅治疗效果大打折扣,还会导致心悸、怕热、多汗、腹泻、体重减轻、焦虑、失眠、高血压、心绞痛、月经异常等多种不良反应。
因此,在使用过程中,一定要注意以下细节:
1.因为食物会影响优甲乐的吸收,因此,优甲乐最好早餐前1小时用清水(不能使用牛奶或豆浆)送服。此外,当患者存在并发症,需要与其他含钙含铁的药物(如碳酸钙、硫酸亚铁、硫糖铝、质子泵抑制剂等)合用时,最好将优甲乐与这些药物错开数小时服。
2.如果早餐前漏服优甲乐,可以在晚上睡前补服。由于优甲乐在体内的半衰期很长,偶尔漏服一次对病情影响不大,不必特别担心。
3.对于老年患者以及合并冠心病、心衰及快速心律失常的患者,必须从小剂量(如12.5 μg/d)开始服用,缓慢加量(例如每两周增加12.5 μg/d),以免诱发心绞痛、急性心梗、心衰。
4.合并急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等)的甲减患者禁用优甲乐。
5.与一般疾病不同,越是病程长、病情重的甲减患者,优甲乐的起始剂量越要小,加量越要慢,否则可能适得其反。
6.妊娠期甲亢患者不得将抗甲状腺药物与优甲乐联用。这样势必会增加抗甲状腺药物的用量,后者可通过胎盘,导致胎儿甲减。
7.对合并严重骨质疏松的甲减妇女,避免长期服用超生理剂量的左甲状腺素,有可能增加骨折的发生风险。
8.伴有“肾上腺皮质功能减退”的甲减患者(如垂体性甲减),必须首先补充糖皮质激素,待肾上腺皮质功能恢复正常后方可补充甲状腺素。否则的话,很容易诱发“肾上腺皮质功能低下危象”。
9.用药过程中,要注意定期复查甲状腺功能(FT3、FT4、TSH),根据甲功检查结果来调整用药。“原发性甲减”主要根据甲功(FT3、FT4、TSH),尤其是TSH调整药量;而“中枢性甲减”患者只能根据FT4调整药量,TSH不能作为其调整药量的依据,这一点与“原发性甲减”不同。
10.甲减患者一定要遵守医嘱,不可擅自减、停药物,以免导致病情反复。
11.不得将“优甲乐”作为减肥药物使用,这样可导致“药源性甲亢”,有害身体。
12.由于优甲乐在体内的半衰期长达7天,也就是说,服用优甲乐7天以后血液中的药物浓度才降低一半,所以抽血时无论空腹与否,都不会影响甲功检查结果。
来源 中国社区医师杂志 作者王建华
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