丙型肝炎（简称丙肝）是一项严重的公共卫 生 威 胁， 根 据 世 界 卫 生 组 织 （World Health Organization，WHO）的最新估算，全球约有 7 100 万例慢性丙肝病毒（hepatitis c virus，HCV）感染者 [1] 。如果不治疗，部分感染者将发展成为肝硬化或肝癌，为国家、家庭、感染者带来较高的疾病负担。因此，基于联合国《2030 年可持续发展议程》，世界卫生大会通过了关于 2016 - 2021 年病毒性肝炎的全球卫生部门战略，建议到 2030 年消除病毒性肝炎的公共卫生威胁，并将丙肝作为该战略的关注焦点 [2] 。实际上，这一目标是和我们的健康中国战略相一致的。我国对于消除丙肝公共卫生威胁的工作，在监测、预防和筛查、药品保障几个环节中都做出了积极有效的努力和成绩。

但是，我国要实现 WHO 提出的目标，面临的最大挑战是如何达到 90% 的丙肝诊断率和在诊断的丙肝患者中达到 80% 的治疗率。估计我国至少有 760 万例慢性丙肝患者，但是，诊断率仅为 22.51%，治疗率仅 3.49% [3] 。面对如此庞大的感染者和 2030 年的目标，我们仍然在不同方面和不同层次有着显著的挑战 ：

首先，目前我国对消除丙肝公共卫生威胁缺少国家层面更细致的统一规划和目标。

其次，在丙肝防治的各个环节，由于大众对丙肝的认识不足，导致相关问题的产生：

• 在预防环节，面向公众的丙肝健康教育开展力度不大，大众对丙肝的知晓度不高 ；

• 在筛查环节，我国患者群体对疾病本身的认识和主动筛查意识不强，较少提出主动筛查 ；

• 在诊疗环节，由于公众对丙肝的认知相当有限，对丙肝可治愈以及丙肝并发症的严重性没有足够的认识。

针对这些问题，我们在本期邀请了相关的、不同工作性质的丙肝防治工作者阐述丙肝消除相关的基本数据、观点和经验，并发表了国产药物研发研究结果。

同时，在 WHO 战略提出以后，多个国家和地区都在积极探索消除丙肝公共卫生威胁的策略。主要包括：

格鲁吉亚于 2015 年 4 月，由劳工部、卫生部、社会事务部及其合作伙伴共同发起消除丙肝（stop - hepatitis C，STOP-C）运动，设定在 2020 年丙肝患病率降低 90% 的目标，并具体到每年治疗 2.5 万例丙肝患者 ；政府开发了 STOP-C 数据管理系统，并与传染病医院、患者组织、非政府组织、产业伙伴和学术团体合作 [4] 。

埃及在 2014 年 9 月启动全国性消除丙肝行动计划，建立了国家系统的 HCV 感染者登记系统，对所有登记者进行抗病毒治疗。根据人口密度规划治疗中心的布局，确保最近的治疗中心距离患者不超过 50 公里。在治疗中心，由肝病专家小组提供一系列医疗服务，数据库中详细记录了每位患者的治疗和随访信息。国家拨款 3.5 亿美元用于丙肝治疗，88% 丙肝患者的治疗费用完全由政府支付。

英国格拉斯哥地区开展了丙肝微消除项目（Springburn），重点是针对社区门诊中接受酒精和药物成瘾康复治疗的高危人群，为其在社区提供方便快捷的即时检测，并定期在社区中提供多学科诊疗、DAA 治疗、无创评估、简化的治疗监测等。

我国台湾地区高雄大学也主导了一个针对当地具体情况的丙肝“微消除”项目，在赤东 / 赤坎丙肝高流行地区实施了以血液透析患者为中心的全面筛查和诊疗活动，所有确诊患者都给予了免费的 DAA 药物治疗，最终达到了该区域血液透析患者中丙肝微消除的目标。

美国作为贫富差距较大和医疗资源分布公平性较差的发达国家，面临较重的丙肝疾病负担。平价医疗法案为了激励各州的医疗补助项目（Medicaid）筛查更多患者，要求 Medicaid 每提供一次免费筛查，其所负担费用由中央联邦政府的出资占比增加 1%，Medicaid 需要承诺为所有参保者中的高危人群和婴儿潮出生人群进行免费筛查 [5] 。

澳大利亚和德国发挥初级保健医师作为守门人的功能，包括家庭医师在内的许多类型的医师都可以开具 DAA 药物的处方。

苏格兰国家丙肝防治策略中最重要的因素是其针对丙肝的整合式医疗网络。所有与丙肝防治相关的利益相关方，包括国家医疗服务体系、卫生委员会、戒毒中心、监禁场所、第三方机构、患者联盟等，都积极参与其中并保持信息同步 [6] 。

葡萄牙的公立医保为确诊患者提供无门槛的治疗药物费用 100% 报销，并控制治疗成本，卫生部门采取按疗效付费的策略。药物费用报销与患者完成全疗程后的持续病毒学应答表现直接挂钩，一次报销对应一个治愈案例，杜绝了患者因服药依从性差，多次治疗多次服药而造成的成本浪费。

2019 年，全球四大肝病学会，包括美国肝病研究学会 （AASLD）、欧洲肝脏研究学会 （EASL）、亚太肝脏研究学会 （APASL）、拉丁美洲肝脏学会 （ALEH） ，联合克林顿健康倡议组织，发出了针对病毒性肝炎的共同倡议，提出了 4 大策略：

• （1）简化：简化诊治策略，力求实现 HCV“一站式”诊治目标。

• （2）整合 ：将丙肝诊疗整合到初级卫生保健系统或其他疾病项目（例如结核、艾滋病等）中。

• （3）服务下沉：将丙肝诊疗从城市大型医疗中心向下级医疗机构转移，以惠及更多有感染风险人群。

• （4）合作共享 ：对于简单丙肝病例，可将其分诊给初级医疗保健人员、护士、社区卫生服务人员等进行诊治 ；肝病专家主要管理复杂病例（肝硬化、肝癌、肝移植）；为复杂病例建立和维持从初级卫生保健机构到专业医疗机构的转诊通道 ；为初级卫生保健机构医护人员等提供丙肝预防、筛查、诊断、治疗相关最新信息。

参考文献略

本文来源：

中华肝脏病杂志，2020.28（10）：809-811 

DOI：10.3760/cma.j.cn501113-20200929-00538