壹生资讯-常用药中毒的救治④ | 三环类抗抑郁药中毒的表现、确认方法、救治措施

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2022-08-10作者：医学论坛报秋宇资讯

急诊非原创

作者：北京红十字急救抢救中心梁润军

三环类抗抑郁药中毒

三环类抗抑郁药常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。

中毒药物确认的方法

（1）有过量使用或误用三环类抗抑郁药物史。

（2）有抗胆碱药作用症状、心血管毒性、癫痫发作等表现。

（3）血、尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。

中毒表现

（1）抗胆碱药作用症状

瞳孔散大、谵妄、视力模糊、心率加快、尿潴留或失禁、肠麻痹、体温升高、肌肉强直、颤动等。

（2）心血管毒性

血压先升高后降低、可突然虚脱或心脏停搏。典型心电图改变为窦性心动过速伴有P-R、QRS及Q-T间期延长、各种A-V传导阻滞或多型性室性心动过速等。慢的心律失常往往提示严重的心脏毒性，有些患者可发生进行性不可逆心源性休克而死亡。

（3）癫痫发作

癫痫发作常见并且顽固持久，致严重高热，横纹肌溶解，脑损伤，多器官衰竭而死亡。

救治措施

（1）催吐、洗胃及导泻

清醒患者口服吐根糖浆15 ml，饮水500 ml催吐。大量吞服药物者，以1:2高锰酸钾溶液洗胃。催吐、洗胃后，再行药用炭吸附，硫酸钠导泻，促使药用炭和药物从肠道排出。

（2）对症治疗

发生心律失常时，可静脉滴注普鲁卡因胺0.5~1.0 mg或利多卡因50~l00 mg。如出现心力衰竭，可静脉注射毒毛花苷K 0.25 mg或毛花苷C0.4 mg。同时严格控制补液量和速度。

发生低血压时，可扩充血容量，必要时可使用去甲肾上腺素，但是应尽量避免使用拟交感神经药物。

癫痫发作时可使用苯妥英钠治疗，避免使用安定类及巴比妥类药物，因为有中枢神经和呼吸抑制作用。

常用解毒药和拮抗药的作用原理和应用

环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应一般能自行减轻或消失，毒扁豆碱不应常规用于三环类抗抑郁药中毒患者的抗胆碱能症状，因可加重传导阻滞、导致心收缩不全，进一步损伤心肌收缩力，血压降低、心动过缓和促发癫痫发作。

来源：院前急救联盟

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