壹生资讯-【消化读图】反复口腔溃疡、腹痛20余年—

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2018-07-28作者：happyGI资讯

内镜

首都医科大学附属北京安贞医院消化内科闫真张杰

病例介绍

主诉及病史

患者女性，36岁，主因“反复腹痛20年，加重20天”入院。

20年前开始出现腹痛，反复发作，呈绞痛，每次持续约20分钟，以剑突下及右下腹为主，劳累后加重，卧位可缓解，未系统诊治。20天前无诱因出现上述症状加重。

胃肠镜与病理检查

行胃镜检查示：胃体多发浅溃疡（图1、图2）。

病理示：中度慢性炎。

追问病史：既往有反复口腔溃疡病史（图3）、外阴部溃疡史、面部及躯干部位痤疮样皮疹史20余年，均未予以重视就医，考虑白塞病不除外。

进一步行肠镜检查提示：升结肠近回盲瓣可见一巨大溃疡，呈火山口样，大小约3 cm×3 cm，覆黄白苔，边缘隆起，质硬（图4）。

病理回报：炎性坏死组织，内见小血管增生及大量急慢性炎性细胞浸润，血管内皮肿胀，可见管腔闭塞（图5）。

治疗

给予泼尼松、沙利度胺、柳氮磺吡啶治疗。

4个月后复查胃镜及肠镜提示，原有溃疡完全愈合（图6~8），腹痛症状缓解。

图1 胃镜示：胃体小弯侧可见一处大小约0.8 cm×0.8 cm环形浅溃疡（白色箭头示）

图2 胃镜示：胃体大弯侧可见多处椭圆形“类陨石坑样”凹陷（白色箭头示）

图3 舌左缘见一处大小约0.5 cm×0.3 cm溃疡（白色箭头示）

图4 肠镜示：升结肠近回盲瓣见一巨大溃疡，呈火山口样，约3 cm×3 cm，覆黄白苔，边缘隆起，质硬

图5 肠镜病理示：（HE染色，40倍）血管壁内可见炎性细胞浸润

图6 治疗后胃镜示：胃体小弯侧溃疡愈合

图7 治疗后胃镜示：胃体大弯侧黏膜“类陨石坑样”凹陷消失

8新.jpg 图8 治疗后肠镜示：升结肠近回盲瓣可见一长约2 cm的白色溃疡瘢痕（白色箭头示），周边黏膜光滑

专家点评

白塞病

白塞病是一种病因未明的自身免疫性疾病，以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为特征，可累及多个系统。

本病以16~40岁多发，多见于东亚、中亚及地中海盆地，我国女性居多。发病机制是血管内皮细胞损害，基本病理改变为血管炎，所有血管均可受累，以小静脉为主。复发性口腔溃疡是首发症状，也是诊断的必需条件。

肠型白塞病诊治

白塞病累及消化系统时被称为肠型白塞病，肠型白塞病的消化道症状一般在首发症状出现后4年左右出现。腹痛为最常见症状，疼痛部位以右下腹最多见。多数病例以腹痛为消化道首发表现，其次为腹泻，亦可出现反酸烧心、排便异常、吞咽困难、恶心呕吐等，严重者可合并消化道出血、肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、食道狭窄等。

内镜下以溃疡为主，可见于食管至肛门的任何部位，以回盲部最多见。内镜检查对肠型白塞病的早期发现有重要价值，回盲部孤立深大、呈椭圆形的溃疡对该病具有诊断意义，也是肠型白塞病的代表性病变。

肠型白塞病症状无特异性，临床上极易误诊、漏诊、延误诊治。当患者为青壮年，发现有食管、胃、肠道溃疡同时存在时，应注意询问有无口腔溃疡及外阴溃疡反复发作史。治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为主，消化道症状对症治疗为辅。

■ 栏目更多精彩内容，扫码进入中国医学论坛报APP“消化读图”专题

消化读图二维码.png

200 评论

知情同意书