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作者：哈尔滨市第一医院心内一科 周大亮
我有一个亲属，女性，65岁，20年前体检时发现心电图T波倒置，被诊断为“心肌缺血、冠心病”，20年来曾多次做冠脉造影、冠脉CT都未见异常。但就是因为20年来她的心电图一直处于胸前导联T波倒置状态，所以一直被诊断心肌缺血（由于冠脉造影正常，医生给她的解释是可能心肌微血管病变），常年服用阿司匹林、硝酸酯类药物。
近些年，心电图没有特殊变化，但是自觉逐渐出现胸闷症状，不能离开硝酸酯类药物了，需常年服用，一旦停药，就会出现胸闷症状。
今天我看了她全部的病历资料，包括冠脉造影、平板运动实验、心肌声学造影、心脏彩超，没有一项是异常的，就是心电图仍然毅然决然地“倒置”，我跟她说你没有心肌缺血，你的心电图T波倒置是生理性的，不是疾病所致。但是她不信，对我说，很多医生都说T波倒置就是心肌缺血，另外为什么别人的不倒置，肯定我的心脏还是有问题。
说到这今天的话题来了，心电图T波倒置一定是心肌缺血吗？一定是有心脏疾病吗？
首先，我要告诉大家的是，心电图T波改变只是判断心肌缺血可能性之一，并不能单凭心电图的改变就一定能诊断心肌缺血。
心电图T波倒置，实际上可以是病理性的，也可以使生理性的，病理性的不多说见于心肌缺血、高血压、心肌病等。今天重点说一下生理性的T波倒置（也就是正常心脏T波倒置的可能原因）。
一、心尖现象
这种T波倒置见于较瘦的青年人，可能的原因是心尖与胸壁接触，干扰了心室的复极过程，所以T波倒置。
二、过度呼吸
一部分正常人过度呼吸的时候可以引起心电图T波倒置，或者运动时T波倒置，这都跟过度呼吸有关，特别是在神经衰弱的患者中更容易出现。
三、心动过速
有些患者心动过速后心电图T波可以长时间出现倒置，其机制尚不清晰，很多患者追踪了数年、数十年，并未发现心脏损害。
四、焦虑、抑郁
有一些焦虑、抑郁患者常常伴有胸前导联的T波倒置，可能与交感神经兴奋性强，早期心室复极非同步缩短有关。
另外，情绪变化、饱餐后、婴幼儿时期，T波都会出现一过性或持续性倒置，这均属于正常生理现象。
所以，心电图T波倒置并一定都是心脏疾病，特别是无症状的T波倒置更无临床意义，切不要盲目给患者扣上疾病的帽子，反复做没有必要的检查及治疗，增加精神以及经济的负担。
来源：周大亮医生
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