壹生资讯-1/4产后出血休克患者，原因都是这个病！一文详解席汉氏综合征的诊疗

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2022-07-12作者：医学论坛报秋宇资讯

妇科系统疾病非原创

作者：西交一附院妇产科何心怡

席汉氏综合征（Sheehan's syndrome）是由于产后大出血、休克而导致垂体前叶坏死，继发垂体前叶多种激素减退或缺少而引起一系列临床症状的疾病。发生率约占产后出血及休克病人的25%。

妊娠期间垂体增生需氧量增多，对缺氧较为敏感。此时，若有全身循环衰竭，垂体前叶血流量骤然锐减极易发生缺血坏死。

主要临床表现

席汉氏综合征临床表现主要是促性腺激素、促肾上腺激素及促甲状腺激素过低的症状。

【促性腺激素过低】

可出现产后无泌乳、闭经、性欲减退或消失，生殖器及乳房萎缩等。

【促肾上腺激素过低】

可有虚弱、疲倦、厌食、低血压、低血糖、易感染、皮肤色素变淡等。

【促甲状腺素过低】

可有贫血、畏寒、面色苍白、水肿，皮肤干且粗糙、表情淡漠、迟钝、心率缓慢等症状。

严重者可发生垂体前叶功能减退危象，如高热、呕吐、谵妄、昏迷等症状。由于意识中枢（大脑、丘脑下部、中脑网状结构等）神经细胞代谢发生障碍，则可出现意识障碍，如失眠、抑郁、谵语,哭笑无常等精神症状。

临床症状的严重程度与垂体坏死的程度有关。

当垂体坏死达50%时,临床上可出现症状坏死面积达75%以上则症状明显坏死面积超过95%则出现严重症状。

对于垂体累及范围小、程度轻者如早期治疗，促其代偿增生，可望恢复。因此早期诊断是非常重要的。

诊断方法

目前确诊的方法除临床表现外，主要是实验室内分泌测定、蝶鞍电子计算机断层扫描（CT），以及垂体前叶储备功能的测定。

实验检查除血糖、胆固醇、电解质外，必须通过放射免疫法RIA测定血中激素如三碘甲状腺原氨酸（T3）。

甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）黄体生成素（H）、卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）、雄二醇（E2）及皮质醇等。垂体前叶储备功能测定可通过促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验、黄体生成素释放激素（LH-RH）兴奋试验、胰岛素低血糖兴奋试验等评估。

预防

席汉氏综合征是一种可预防的疾病，必须做好孕期保健及预防，并应及时处理产后出血，防止休克时间过久是预防本病的根本措施。

一旦发生应早期诊断及治疗，力争使坏死组织通过代偿恢复功能。对于产后出血及休克的病人，应于分娩后20~30天施行LH-RH兴奋试验，以达到早期诊断与早期治疗的目的。

对于垂体受累严重或延迟诊断的病人，均需采用激素替代治疗，以减轻症状、恢复体力及预防危象的发生。

对有促性腺激素过低的生育年龄妇女，宜采用雌孕激素周期治疗；对于肾上腺皮质功能低下者，应给予糖皮质激素对症治疗；对于有甲状腺功能低下者,应口服甲状腺素治疗。

来源：西交一附院妇产科

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