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药问药答|玫瑰痤疮不同皮损表现该如何选择治疗方案？

2021-05-13作者：论坛报小璐资讯

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治疗

玫瑰痤疮不同皮损表现治疗方案的选择

1．持续性红斑：

（1）轻度持续性红斑：无需特殊药物治疗，只需修复皮肤屏障，做好防晒，稳定情绪等。

（2）中重度持续性红斑：口服抗微生物类药物（如多西环素或米诺环素）、羟氯喹等对于红斑的消退具有一定的作用。配合使用修复皮肤屏障的保湿类护肤品，严重者可使用0.5%酒石酸溴莫尼定凝胶（可能出现红斑加重的情况）。在皮损稳定期，可考虑使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治疗毛细血管扩张，从而达到减轻红斑的作用。射频修复治疗也可用于非肿胀型玫瑰痤疮的红斑治疗，具有较好的疗效。伴有明显肿胀、灼热的患者，可选用LED红黄光治疗缓解肿胀。

（3）持续性红斑伴明显阵发性潮红或灼热：对于中重度红斑伴有明显潮红、灼热感强烈的患者，除了上述治疗外，可考虑服用卡维地洛。对有明显焦躁、忧郁、失眠等的患者可在心理科或精神科医生指导下短期服用抗抑郁药物。而对于局部与系统治疗无效的患者，可考虑使用A型肉毒毒素于红斑区域行皮内注射。

2．丘疹、脓疱：

（1）轻度丘疹、脓疱：可选用甲硝唑、壬二酸、克林霉素、红霉素或伊维菌素外用制剂。治疗评估在8~12周后进行。如果已达到疗效，可继续使用外用药物维持治疗达到期望疗效。如治疗效果不佳，可考虑联合系统抗生素和（或）羟氯喹治疗。

（2）中重度丘疹、脓疱：国内首选口服多西环素或米诺环素或联合口服羟氯喹，次选口服克拉霉素、阿奇霉素或甲硝唑。若上述药物口服4~8周效果不佳，考虑改用口服异维A酸治疗。可配合外用甲硝唑、壬二酸、伊维菌素、克林霉素、红霉素或水杨酸等外用制剂。

3．毛细血管扩张：

在丘疹脓疱或红斑的炎症控制较稳定的情况下选择使用IPL、PDL或Nd：YAG激光治疗毛细血管扩张，但治疗可能会诱发或加重玫瑰痤疮的红斑、丘疹或脓疱。

4．增生肥大：

首选口服异维A酸胶囊。对伴有丘疹、脓疱者，可同时口服克拉霉素等抗微生物药物，配合外用甲硝唑、壬二酸、伊维菌素乳膏、克林霉素或红霉素等外用制剂。对伴有毛细血管扩张者，可使用PDL、长脉宽Nd：YAG激光、IPL或外科划痕术。对形成结节状肥大者，可使用CO₂激光、铒激光治疗或外科切削术及切除术。

5．眼部症状：

多数伴有眼部症状的玫瑰痤疮患者，系统治疗缓解皮肤症状的同时，眼部症状也会相应缓解，亦可配合环孢素滴眼液使用，但在感染期禁用。如果并发明显干眼症状，给予优质人工泪液；睑板腺相关角膜结膜病变时，应转至眼科在专科医生指导下治疗。

来源：《中华皮肤科杂志》节选自《中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）》

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