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作者：中日友好医院 邢小燕
伴随着新的一年到来，美国糖尿病学会（ADA）颁布了2024年《糖尿病诊疗标准》（以下简称《2024版ADA指南》）。
本报特邀中日友好医院邢小燕教授对第三章节“预防或延缓2型糖尿病及相关并发症”进行深入解读，以飨读者。
在糖尿病前期患者中至少应每年监测一次2型糖尿病的发生，并根据个体风险评估进行调整（E级证据）。
对高危成年人群进行糖尿病前期监测是有必要的，因为实验室评估相对安全且成本合理，在2型糖尿病及其并发症发生之前有相当长的时间可以进行干预，并且在糖化血红蛋白（A1C）为5.7%～6.4%（39～47 mmol/mol）、糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）的糖尿病前期患者中存在延缓2型糖尿病的有效方法。
需要注意的是，在罹患血红蛋白病和影响红细胞更新疾病的情况下，采用A1C筛查糖尿病前期和糖尿病的效用可能受到限制。
1型糖尿病中，大多数病例是由自身免疫介导的胰腺β细胞破坏引起，自身免疫标志物包括针对胰岛素、谷氨酸脱羧酶（GAD）、胰岛酪氨酸磷酸酶2（IA-2）、锌转运蛋白8（ZnT8）等胰岛自身抗原的抗体。
1型糖尿病的病情进展被定义为3个不同阶段：
其中1期（免疫紊乱期）和2期（糖尿病前期）处在临床前状态，共同特点是患者体内出现2种或2种以上的胰岛自身抗体、无临床症状；但1期血糖正常，而2期会出现糖代谢异常包括IFG或IGT、A1C为5.7%～6.4%（39～47 mmol/mol）或A1C较前升高≥10%；
3期为临床期，患者发生糖尿病，并出现临床症状，如不及时诊治有发生酮症或酮症酸中毒的风险。
研究发现，1期患者发生糖尿病的5年风险约为44%，但因胰岛自身抗体数量、滴度和特异性以及血清转化年龄和遗传风险的不同存在很大差异；2期患者发生糖尿病的2年风险约为60%，5年风险约为75%。
鉴于临床前1型糖尿病患者进展为糖尿病的高风险性，《2024版ADA指南》新增了对于此类人群监测的推荐。
大约每6个月使用A1C和每年使用75 g口服葡萄糖耐量试验（涵盖了空腹和2 h血糖）监测疾病进展，并根据年龄、胰岛自身抗体数量和类型以及血糖指标调整基于个体风险评估的监测频率（E级证据）。
强调监测的重要性在于血清转换年龄较小（特别是3岁以下）、体内胰岛自身抗体数量和抗IA-2自身抗体的产生均与更快地进展为临床1型糖尿病相关。
《2024版ADA指南》同时指出，虽然动态血糖监测可以预测具有胰岛自身抗体的儿童进展为显性糖尿病，但与之相比，基于口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的指标在预测疾病进展方面效果更优，但是否决定进行OGTT可能取决于对特定阶段治疗的需求、临床研究的参与、试验的可用性和负担等因素。
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