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【AASLD 2018】李婕教授：NAFLD对慢性乙型肝炎患者临床转归的影响

2018-11-28作者：论坛报小塔会议

NAFLD

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是世界范围内慢性肝病的常见病因。然而，目前有关慢性乙型肝炎患者（CHB）合并NAFLD临床转归的研究较少, NAFLD对慢性乙型肝炎患者发生肝硬化及原发性肝癌（HCC）的影响尚缺乏大样本临床研究数据。

山东大学附属山东省立医院李婕教授联合美国斯坦福大学的Mindie H.Nguyen教授以及台湾中央研究院的Hwai-I Yang教授，利用斯坦福大学医学中心的Stanford-CHB队列和台湾REVEAL-HBV队列，对4267名CHB患者进行回顾性研究，评价合并NAFLD对CHB患者进展为肝硬化和HCC临床转归的影响。该研究的初步结果在刚刚结束的第69届AASLD年会上进行了交流。

研究共纳入4267例CHB患者，其中1576例（36.9%）患者合并NAFLD，75.6%为男性，平均年龄为45.5±10.0岁。与未合并NAFLD患者相比，合并NAFLD的CHB患者体质指数（BMI）、血糖、甘油三酯、ALT、AST、HBV DNA、HDL水平较高，且更易合并糖尿病、高脂血症、高血压等并发症。中位随访患者43月后，135例患者发生肝硬化（3.16%），56例患者发生HCC（1.31%）。其中合并NAFLD的CHB患者进展为肝硬化和HCC的分别为38例（28.1%）和14例（25.0%）。

在Stanford-CHB和REVEAL-HBV队列中，合并NAFLD和未合并NAFLD患者进展为肝硬化和HCC的风险未发现显著差异。此外，在未经抗病毒治疗的CHB患者中，合并NAFLD患者进展为肝硬化（累计5年发生率3.06% 对5.49%, P = 0.001）和HCC的风险较低（累计5年发生率0.06% 对3.09%, P = 0.01）。同样，在抗病毒经治的CHB患者，合并NAFLD患者发生HCC的风险低于未合并NAFLD患者（累计5年发生率2.16%对 7.02%, P = 0.03），但两者在发生肝硬化的风险方面无差异。进一步的多因素回归分析显示，只有年龄是未经抗病毒治疗CHB患者发生肝硬化或HCC的预测因子。对已接受抗病毒治疗的CHB患者，年龄和糖尿病均是发生肝硬化的预测因子，BMI是发生HCC的预测因子。

以上研究初步表明，不管CHB患者是否接受抗病毒治疗，合并NAFLD并未明显增加CHB患者发生肝硬化和HCC的风险，而代谢相关因素如糖尿病和肥胖，则是CHB患者发生肝硬化和HCC的独立预测因子。该研究提示对于合并NAFLD的CHB患者，除对肝脏病变密切随访外，应重视对代谢紊乱相关疾病的积极防治。

原文链接

Jie Li, Kevin T. Chaung, Pauline Nguyen, An K. Le, Joseph K Hoang, Hwai-I Yang and Mindie H. Nguyen. The Impact of Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) on the Development of Hepatocellular Carcinoma (HCC) in Chronic Hepatitis B Infection Patients. AASLD 2018 Abstract 2086

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