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由中国医院协会、中国医院协会血液净化中心分会主办，四川大学华西医院协办的中国医院协会血液净化中心分会年会暨第16届中国血液净化大会于2024年8月8—11日在四川省成都市召开。
目前，我们观察到维持性血液透析患者主要面临两大问题：甲状腺功能异常与甲状腺结构异常。导致这些问题的主要原因可归纳为以下几点：
首先，透析过程中，尽管透析技术不断进步，但仍有部分甲状腺激素在透析过程中被清除，从而导致体内甲状腺激素水平下降。
其次，患者碘摄取能力下降也是一个重要因素。甲状腺激素的合成需要甲状腺球蛋白与碘结合形成活性物质，若碘摄取不足，将直接影响甲状腺激素的分泌量。
第三是激素的分解代谢发生变化。在尿毒症状态下，不同患者的激素分解代谢速度可能不同，有的加快，有的减慢，这也影响了甲状腺激素的水平。
此外，外周转化降低也是原因之一。透析患者的细胞、组织、器官对激素的敏感性可能降低，导致激素作用减弱，进而引发甲状腺功能异常。
至于甲状腺结构的异常，一方面与年龄增长有关，另一方面则与透析和慢性肾脏病相关。慢性肾脏病及其引发的炎症反应，特别是透析患者的炎症状态，都可能对透析患者的甲状腺功能和结构造成不良影响。
首先，一旦甲状腺的结构发生异常，其恢复往往较为困难，比如结节性甲状腺肿。若此类结节不干扰患者的日常生活或甲状腺功能，建议采取定期监测的策略，而无需立即干预。然而，一旦甲状腺功能出现异常，我们则需仔细评估其具体状况，如患者出现严重的低T3、低T4，即甲状腺功能减退症（甲低）的情况，则需及时补充甲状腺激素，并调整至适宜或理想水平，从而改善患者健康状况。
此外，对于接受透析治疗的患者，强化透析有助于进一步清除体内毒素，维持其生理状态于更佳水平。这一过程还可能增强患者对甲状腺激素的敏感性，进而提升整体生活质量。
当前，我国血液透析与腹膜透析的患者总数已突破百万大关，这一数据由陈香美院士在2024年中国医师协会肾脏内科医师分会学术年会公布，标志着我们已成为全球血液透析与腹膜透析患者数量最多的国家。
面对这一现状，至关重要的是，要通过加强健康教育与优化治疗方案，有效延缓慢性肾脏病患者向尿毒症阶段的进展。这样不仅能显著减少未来尿毒症患者的数量，更从根本上减轻了这一严峻医疗挑战的社会负担。
其次，对于已步入尿毒症阶段的患者而言，肾脏移植无疑是最佳的治疗途径。移植后的肾脏能够恢复其功能，包括肾小球滤过功能及肾小管的重吸收与分泌功能，从而减少对甲状腺激素代谢的负面影响，有助于患者甲状腺功能的恢复与稳定。
最后，我们仍需在这一领域持续深耕，特别是在透析技术的研发与创新上。通过改进透析膜、滤过膜等关键材料与技术，力求在透析过程中更加全面、高效地替代肾脏的各项功能，不仅限于肾小球滤过功能，还要逐步向肾小管功能的替代迈进。这样的努力将有望进一步减少透析患者甲状腺结构与功能的异常，提升他们的生活质量与预后效果。
李荣山教授
医学博士、主任医师、博士生导师
山西省肾脏病研究所所长
教育部慢性肾脏病医药基础研究创新中心首席专家，首届山西名医
国务院特殊津贴专家
国家卫健委有突出贡献中青年专家
首届山西高端领军人才
山西省医院协会血液净化分会主任委员
中华医学会肾脏病分会第十、十一届常委
中国医院协会血液净化中心管理分会副主任委员
中国研究性医院学会血液净化分会副主任委员
中国医师协会肾脏内科医师分会常务委员
中国医学论坛报赵静薇采写
山西省人民医院李荣山教授审阅
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