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感染标志物是近年来发展起来的对感染判断有益的临床检测指标，能够帮助急诊医生快速判断感染的存在以及推断可能感染病原体的类型。
目前常用的感染标志物包括血沉（ESR）、血清 C 反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、白细胞介素6（IL-6）和血清淀粉样蛋白A(SAA)以及肝素结合蛋白(HBP)。
接下来小编带你简单梳理一下这些感染标志物的应用~
ESR可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，发生急性细菌性炎症时，2～3 h就会出现血沉加快的现象。但是没有特异性，且影响因素较多。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》指出，多数新冠肺炎患者ESR升高。
CRP是人体肝脏细胞所合成分泌的一种急性时相反应蛋白，是临床上运用最为广泛的感染诊断指标之一，在机体受到多种感染或组织细胞受损等非感染因素时，均可引起CRP升高，CRP在炎症发生后6~8 h可升高，24～48 h达到峰值，可至正常值的20～500倍。CRP的升高程度与细菌感染的程度呈正相关。但随着病变的消退、组织损伤的修复，CRP迅速降至正常水平。
CRP在病毒感染时不升高，病毒感染时病毒于细胞内增殖，缺乏暴露磷脂蛋白质，不能和CRP结合在一起。因此，可用于鉴别细菌与病毒感染，细菌感染时CRP升高、病毒感染时不升高。
但除细菌感染外，急性排异反应、心血管系统疾病及手术均可引起CRP升高。并且患者的年龄、营养状况和激素水平等都会影响CRP产生影响，所以临床应用时应参考更敏感的指标综合判断。
降钙素原（PCT） 是无激素活性的降钙素前肽物质，其本身没有激素活性。在机体正常情况下，仅由甲状腺 C 细胞和肺的神经内分泌细胞分泌产生 PCT。
但在机体受到微生物感染时，几乎所有实质组织细胞均可合成 PCT。在炎症刺激特别是严重细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生 PCT 并释放进入血液循环系统，此时，它在血浆中的水平显著升高。
同 CRP 相似，PCT 在病毒性疾病时不增高或仅轻度增高，因此，PCT 亦可作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标。另外，PCT 在作为鉴别病毒性疾病时，其敏感度和特异性均高于 CRP、红细胞沉降率等传统标记物。
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IL-6是细胞因子网络中的重要成员，是由成纤维细胞、单核/巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、上皮细胞、角质细胞、以及多种瘤细胞所产生。在急性炎症反应中处于中心地位，可介导肝脏的急性期反应，刺激CRP和纤维蛋白原的生成。
IL-6参与许多疾病的发生和发展，炎症、病毒感染、自身免疫疾病等均可导致其血清水平升高，而且它的变化比CRP更早，细菌感染时IL-6迅速升高，PCT在2h后增加，而CRP在6h后才迅速增加，因此可用来辅助急性感染的早期诊断。IL-6 水平与患者感染严重程度和预后密切相关，当IL-6>1000 μg/L时提示预后不良。
SAA是一个高度异质性蛋白，由肝细胞产生，其核心的临床价值在于对病毒性感染的鉴别，可作为诊断病毒、细菌感染的敏感性指标。在细菌感染性疾病中，SAA的敏感性高于CRP，上升早、幅度大，尤其是在急性细菌感染早期，检测SAA的优势更加显著。在病毒感染性疾病中，SAA显著升高，根据其升高的程度或与其他指标联合运用，可以提示细菌性或病毒性感染，弥补了目前常用炎症标志物不能提示病毒感染的不足。
SAA作为新一代出现的炎症感染指标，联合CRP、血常规的诊断，是判断病毒感染、监测病程及用药疗效的优选血清学指标。应当注意的是，SAA是非特异性的炎症标志物，仍需要在结合临床其他证据的前提下，进行相应的临床诊断。
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