基本资料

姓名：梁XX

性别：男性

年龄：37岁

入院时主诉：突发右上腹痛1天。

现病史：患者1天前无明显诱因下突然出现右上腹痛，剧痛为主，伴大汗淋漓，遂就诊于我院急诊，查腹部CT示：肝右叶内实质性占位病变性质待查；肝周积液。血常规：WBC  17.58×109 /L , HGB  127g/L 。现为进一步诊治转入我科。患者发病来，无寒战、发热，无厌油、身目黄染，无返酸、嗳气，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰及活动后气促，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，大小便正常，近期无明显消瘦。

既往史：平素身体健康，否认急性传染病史，预防接种随当地。否认曾患其他系统疾病，否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史，否认出血史输血史。

                            辅助检查

体格检查：腹部平坦，无腹壁静脉显露，无胃肠型、蠕动波、异常搏动、手术疤痕，腹壁柔软，右上腹部压痛，反跳痛可疑，肝、脾、胆囊肋下未触及。肝区叩痛明显，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，3次/分，未闻及振水声及血管杂音。

实验室检查：

血常规：白细胞总数 10.32×109/L、红细胞总数 2.91×1012/L、血红蛋白 92.00 g/L、血小板计数 217.00×10^9/L、中性粒细胞百分比 83.50 %

血生化：总钙 1.93 mmol/L、葡萄糖 7.51 mmol/L，余正常

D-二聚体 ：3370 ug/L

凝血四项：未见明显异常

肝功常规：谷草转氨酶 184 U/L、谷丙转氨酶 248 U/L、直接胆红素 7.00 umol/L、总胆红素 21.40 umol/L、碱性磷酸酶 141 U/L、总蛋白 63.8 g/L、白蛋白 40.7 g；

输血前八项（快速）：HBsAg定量 6530.000 COI、HBsAb定量 <2.000 IU/L、HBeAb定量 0.523 COI、HBcAb定量 0.007 COI、HBeAg定量 3.730 COI。

影像学检查：

胸腹水B超检查：肝、脾周、盆腔，肝肾间隙可见积液暗区，透声好，暗区较深处位于肝肾间隙附近，深度约37mm，与肠管混杂，未定位。

上腹部CT平扫+增强+MPR： 肝S8段见一团块状混杂异常密度影，大小约39 mm×49 mm×49 mm，病灶边界欠清，病灶密度不均匀，增强扫描病灶内见不均匀强化，动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化稍减退，病灶部分凸出于肝脏轮廓，病灶外缘不光整，肝周及腹腔见积液密度影，肝S1见小囊状低密度影，边界清，大小约10×6mm，增强扫描未见强化。

肝S8占位，考虑肝癌破裂出血并腹腔积液

临床诊断：

诊断：右肝癌破裂出血；慢性乙型病毒性肝炎

疾病分期/分型：BCLC分期C期、 CNLC分期 Ⅲb期

肝功能情况：Child-Pugh A级

体力状况：PS 0分

病毒活性：HBV-DNA 2.41 X 105 IU/L

首诊治疗方案（包括手术/局部治疗/系统治疗）：

2018-10-26 急诊行介入治疗（TACE）

2018-10-30 行“剖腹探查、右肝癌切除术”，术中情况：腹腔内大量积血及血块，清除腹腔内积血和血块，探查可见右肝肿瘤、部分坏死并破裂出血，以纱布包裹；完整切除右肝肿瘤

2018-12、2019-2 行“预防性”TACE治疗

2019-5-31患者因左肝肿瘤行左肝外叶切除，术后病理：凝固性坏死，未见明显肿瘤。

术后口服索拉非尼至今

治疗期间疗效评估：

               AFP情况

2019-11 复查AFP正常。

治疗期间疗效评估：

  2018-10-26      2019-5-31           2019-11-6   

   术前               左肝肿物切除，         复查无复发

术后病理：凝固性坏死

治疗期间疗效评估：

不良反应情况：患者索拉非尼耐受良好，无明显毒负反应。

进展及生存时间：患者无肿瘤复发生存至今。

患者随访及复诊情况（是否更换后续治疗方案？）：

后续治疗时间

治疗方案

后续治疗的AFP/影像学评估情况

不良反应情况

进展及生存时间

目前门诊定期复查，至今无肿瘤复发

病例治疗方案思考：

肝癌破裂出血首选急诊介入治疗挽救生命 ；限期外科手术切除，“完全”去除实体肿瘤 ；肿瘤复发高危患者肝癌切除术后行介入治疗降低肿瘤复发风险 ；联合分子靶向药物治疗作为全身综合治疗、减少肿瘤复发和延长患者生存 ；以手术为主联合综合治疗、尤其分子靶向药物治疗，全程序贯治疗和管理使患者获得最大获益及生存期。