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下图是我在门诊遇到的一个病人，当他走进诊室的时候，我看见了他脸上和脖子上的小水泡，然后立马把我的口罩捏捏紧……
没错，这是水痘，经呼吸道传播，而我还没有得过水痘，我不想被感染……
可是，水痘不是小孩子得的嘛？大人也会得水痘？
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水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性很强的急性传染病，以皮肤和黏膜上分批出现向心性分布的斑疹、丘疹、疱疹和痂疹，全身症状较轻为特征。
儿童期发病绝大多数症状较轻，但新生儿和免疫缺陷者发病后有时可致死。成人少见，症状比儿童严重。
水痘的传染源是水痘患者，并且患者自发病前1~2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，因此水痘患者需要隔离至皮疹全部结痂为止。
水痘除了可以通过呼吸道传播之外，也可直接接触疱疹的疱液而染病，传染性很强。上图里患者的那些疱疹里的泡液都是具有传染性的。
水痘潜伏期10~21天，一般14~16天。上图患者是在发病前21天有过水痘患者的接触史，刚好符合。
成人于皮疹出现前1~2天可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多同时出现。发疹期皮疹首先在躯干、头部或面部出现，最后达四肢，呈向心性分布。
最开始的皮疹为粉红色小斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹。按斑疹、丘疹、疱疹顺序结痂，短者仅6~8小时。皮疹发展迅速是本病特征之一。水疱2~ 5mm大小，基部有一圈红晕，像是“玫瑰花瓣上的露水”。当水疱开始变干时红晕亦消退。皮疹往往很痒。疱疹初呈清澈水珠状，经24~48小时以后疱液变得浑浊。疱疹壁薄易破，压之无坚实感。数日后从水疱中心开始干结，最后结痂，再经1~2周痂脱落。水痘皮损表浅，无继发感染者痂脱后不留瘢痕。因皮疹分批出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在。口腔、咽部或外阴等黏膜也常见皮疹，并迅速变为水疱，随即破裂成小溃疡。
关于治疗，早期可使用阿昔洛韦。皮肤瘙痒者可外用炉甘石洗剂，疱疹破裂后可外用抗生素软膏。水痘患者应隔离至全部疱疹结痂为止。
水痘治愈后可获得持久免疫，再患水痘极少见。这就是大家都知道的：得过一次水痘就不会再得水痘了。
作者：江苏省人民医院感染病科 冯天同
文章首发自江苏省人民医院感染病科
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