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我国幽门螺杆菌(Hp)对阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）；而克拉霉素、甲硝唑和氟喹诺酮类药物的耐药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。在选择抗菌药物时应充分考虑药物的耐药特性。随着克拉霉素三联疗法根除率下降，目前推荐铋剂四联（PPI＋铋剂＋2种抗生素）作为主要的经验性根除Hp治疗方案。
表1 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法
注：青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：①四环素＋甲硝唑；②四环素＋呋喃唑酮；③四环素＋左氧氟沙星；④克拉霉素＋呋喃唑酮；⑤克拉霉素＋甲硝唑；⑥克拉霉素＋左氧氟沙星。
表2 四联方案中质子泵抑制剂与铋剂的用法用量
注：*选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如艾司奥美拉唑或雷贝拉唑，可提高根除率。
#短期（1~2周）服用铋剂安全性相对较高。临床应用时仍需注意铋剂剂量、疗程和禁忌证。
来源：人卫药学
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