壹生资讯-心绞痛发作，但冠状动脉无狭窄？还有可能是这9种微血管疾病！

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2024-06-16作者：论坛报木易资讯

原创

临床上约20%~50%的患者心绞痛或有心肌缺血证据，行冠状动脉造影检查却无心外膜冠状动脉狭窄或狭窄<50%，这一现象被称为非阻塞性冠状动脉缺血，其病因除部分与冠状动脉痉挛有关，更多见为冠状动脉微循环功能障碍，即冠状动脉微循环疾病。

冠状动脉微血管疾病（CMVD）是指在动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性致病因素的作用下，冠状前小动脉、小动脉和毛细血管的结构和功能异常所导致的急性和慢性心肌缺血的临床综合征。

冠状动脉的血管段组成

CMVD发病机制

CMVD的“4类9亚型”法

CMVD分为以下4个主要类型和9个临床亚型。

CMVD的临床表现

心肌缺血患者的CMVD

1. INOCA相关的CMVD：也称原发性稳定性微血管心绞痛，具有慢性心肌缺血的症状、CFR降低或微血管痉挛的实验室证据，但不合并心外膜下冠状动脉阻塞性病变。

女性多见，且多数发生在绝经后；绝大多数患者胸痛为劳力诱发，静息性胸痛较少见；单次胸痛持续时间较长，半数以上超过10 min，停止运动后胸痛症状仍持续数分钟；胸痛发作时含服硝酸甘油效果不佳甚至恶化。

原发性稳定性微血管心绞痛的诊断需要具备以下条件：

2. 冠状动脉阻塞性心肌缺血（IOCA）相关的CMVD：CMVD和心外膜下冠状动脉阻塞性病变共同导致稳定型心绞痛，临床表现为：心绞痛发作时间较长，诱发心绞痛的体力活动阈值变异较大，含服硝酸甘油无效；心绞痛发作程度重于冠状动脉狭窄程度所预期的症状。

诊断须具备以下条件：

MI患者的CMVD

3. MINOCA相关的CMVD：具有非ST段抬高型心肌梗死的症状，并伴有冠状动脉微血管功能异常的实验室证据，同时排除心外膜下阻塞性和痉挛性冠状动脉病变、一过性冠状动脉血栓形成、心肌病变或其他心血管疾病。

MINOCA最常见的原因是斑块破裂、糜烂、血栓栓塞、遗传性血栓性疾病或微血管痉挛相关冠状动脉微血管阻塞。
临床表现为反复发作的静息胸痛，或胸痛于凌晨发作，或轻度体力活动即发生胸痛。胸痛持续时间可长达1~2 h，含服硝酸甘油无效。胸痛发作时心电图或动态心电图监测可记录到缺血型ST-T改变并呈动态演变。MINOCA患者MACE发生率显著升高，生活质量严重下降，但临床诊断流程仍不够清晰。

4. MIOCA相关的CMVD：常与冠状动脉微血管阻塞有关。在STEMI合并冠状动脉微血管阻塞患者中，PCI术后左心室重构、心力衰竭和死亡发生率均较高。