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药问药答 | “支原体感染”致多地儿童频繁中招！用什么药有效？

2023-10-24作者：论坛报小璐资讯

非原创

近日来，全国多地儿科门诊肺炎支原体感染患儿剧增，治疗药物“阿奇霉素”也成为网络热搜词、爸妈的“抢手货”。什么是肺炎支原体感染？多大的儿童容易“中招”？为什么吃头孢不管用？阿奇霉素效果不好怎么办？

“感染元凶”既非细菌，又非病毒

支原体是一种微生物，大小介于细菌和病毒之间，只有0.2~0.3微米。支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的急性肺部感染性疾病，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。但今年和往年有所不同，据调查统计，3岁以下儿童发病也不少见。支原体没有细胞壁，这是使用头孢类、青霉素类抗生素（以细胞壁为靶点发挥作用）或者奥司他韦（抗病毒药物）等药物治疗效果不佳的主要原因。

高热和剧烈干咳是感染征兆

患儿感染肺炎支原体后，以发热和咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、咽痛、耳痛以及流鼻涕等。发热以中高热为主（体温可达39℃并持续存在），持续高热者预示病情较重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽（阵发性、痉挛性咳嗽）。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。在退热后，咳嗽还可能持续1～2周。

阿奇霉素为治疗首选药物

针对肺炎支原体感染，一般首选大环内酯类抗菌药治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素因具有良好的临床疗效以及对胃肠道刺激小等优势，成为治疗首选。在服用过程中需要注意以下3点：

服药时间看说明

一般建议饭前1小时或饭后2小时服用。

服用剂量按体重

阿奇霉素在治疗轻症肺炎支原体感染时，可给予10毫克/(千克体重·天)，每天1次，口服或静脉滴注，疗程为3天，必要时可延长至5天；也可以第一天给予10毫克/(千克体重·天)，当天1次，之后按5毫克/(千克体重·天)给药，连用4天。重症者推荐阿奇霉素静脉滴注，10毫克/(千克体重·天)，每天1次，连用7天左右，停药3～4天后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定。

吃完停药别担心

阿奇霉素口服用药时，医嘱经常会写到“服三停四”，即连续服用3天，停4天。很多家长担心停药后药效降低，会导致病情加重。其实不然，因为阿奇霉素的半衰期较长，即使停药，也可以在体内维持有效的抑菌浓度，同时还可以降低药物蓄积和减少不良反应发生。

替代药物治疗需谨慎

当使用阿奇霉素疗效不佳时，应考虑肺炎支原体对阿奇霉素产生耐药。这个时候可以停用阿奇霉素，选择替代药物治疗。替代药物主要有两类，使用均有年龄限制。

新型四环素类抗菌药

如多西环素和米诺环素。这类药可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。

喹诺酮类抗菌药

如左氧氟沙星和莫西沙星。该类药由于对肌肉和骨骼产生不良影响，18岁以下小儿和青少年不宜使用。

温馨提示

肺炎支原体感染虽不属于传染病，但仍具有传染性，主要通过飞沫传播。所以在日常防护上，要注意减少聚集，保持勤洗手、戴口罩等良好的卫生习惯。一旦孩子出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，明确病因，进行规范治疗，切忌自行盲目用药。

作者：张玮

来源：药葫芦娃中国药学会科普官方微信公众号