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晚期HR阳性乳腺癌的治疗—— 安徽宿州市立医院，谢芳

2019-10-25作者：CMT快讯经验

病例晚期乳腺癌

性别：女

年龄：59

婚姻状况：寡居

生育状况：G2P2，已绝经

主诉：2019年8月，主因“左侧乳腺癌术后9年余，确诊骨、软组织、淋巴结转移2年，咳嗽、气促伴声嘶1周”来诊。

既往史/家族史：有高血压病史10余年，口服厄贝沙坦治疗，血压控制尚可。2009年12月：左乳癌改良根治术。

术后病理：左乳浸润性导管癌，直径4cm，乳头乳晕及底切缘未见癌累及，左腋窝淋巴结（+）6/16。

免疫组化：ER（+++），PR（+++）,cerb-B2（+++），P53（+++）

术后诊断：左乳浸润性导管癌术后 pT2N2M0 IIIA期

分子分型：Luminal B Her-2阳性型 2010年1月：开始6周期TEC方案化疗，具体用药为（多西他赛120mg、表柔比星

100mg、环磷酰胺1.0）。化疗结束后行放射治疗。2010年-2015年：口服三苯氧胺治疗5年。治疗及随访期间定期复查，未见明显复发或转移征象。附图如下：

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2017年4月PET-CT示：①左侧乳腺Ca术后改变，胸骨左后方软组织密度影伴胸骨破坏，FDG代谢增高，考虑转移。②左侧胸廓入口、纵隔及右肺门肿大淋巴结，T12椎体骨质破坏，FDG代谢增高，考虑淋巴结及骨转移。

2017年4月：GP方案化疗（吉西他滨1.2d1、8，洛铂50mg）+唑来膦酸骨保护治疗*3周期2017年7月：患者出现严重心慌胸闷等不适。心电图示：频发室早，短阵室速。Hoter：房早，短阵房速，频发室早（二、三联律），ST-T阵发改变。UCG：二尖瓣、三尖瓣少量返流，轻度肺动脉高压。

调整方案：卡培他滨+来曲唑维持治疗，唑来膦酸4mg q4w。

体格检查： 神情气促，精神欠佳，端坐位，颈软，气管居中，胸廓对称，胸骨上方可及质硬肿块，范围约6*3cm，界不清，与皮肤及胸骨紧密粘连，无压痛，左乳缺如，左胸壁见陈旧性手术疤痕，右乳无异常，双腋下及双锁骨上下淋巴结未及明显肿大，右肺呼吸音减低，未及明显干湿性啰音，心率约90次/分，律齐，腹平软，肝脾不大，双下肢不肿，余无异常。

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描述：实验室检查（血常规、肿瘤标志物、生化无明显异常）

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描述：影像学检查（ CT/ECT/MRI，检查时间、影像图片及影像所见）

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描述：影像学检查（ CT/ECT/MRI，检查时间、影像图片及影像所见）

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描述：影像学检查（ CT/ECT/MRI，检查时间、影像图片及影像所见）

病灶发生或复发时间、部位及状态、转移情况、基因分析结果：左乳癌IV期（骨、软组织、肺转移，肝转移？）

分子分型：Luminal B Her-2阳性型

手术过程及病理检查结果2019-8-22：予行胸壁肿块活检术

转移灶分子分型：Luminal B Her-2阴性型

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治疗方案-内分泌治疗：

患者心、肺功能差，ECOG评分3分，不能耐受化疗

2019-8-28治疗方案：

氟维司群 500mg（首月负荷量，28天1周期）

唑来膦酸4mg q3月

磷酸可待因30mg po q6h

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复发转移灶Her-2转阴，二线抗HER2有无必要？

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