张辉教授主要从以下两个部分进行了深入浅出的讲解：

1. 狼疮性肾炎治疗现状与挑战

首先，临床医务工作者需明确各阶段治疗目标。在诱导治疗阶段（6-12个月），其阶段目标是：尽快控制疾病活动，实现疾病缓解。在此阶段中，蛋白尿是疾病缓解的重要指标。在维持治疗阶段（＞3年），其阶段目标是：巩固疗效和防止复发。

对不同理类型LN的治疗方案，2019年《中国狼疮肾炎诊断和治疗指南》指出：MMF或多靶点治疗方案，在诱导阶段或维持阶段，都起到比较重要的作用。由于LN复发易导致肾脏不良预后，且肾脏复发与CKD发生显著相关。因此，肾脏复发持续时间是肾脏不良预后的重要预测因子，且肾脏复发持续时间占比越高，肾脏预后越差。

2. 狼疮性肾炎达标治疗新策略

针对“如何管理治疗未达标的LN患者”这一问题，建议如下：

1）需要评估患者治疗依从性；2）测定血药浓度，确保免疫抑制治疗足量（如果给予MMF，测定MPA的血药浓度；如果给予TAC，监测TAC的血药浓度；如果给予环磷酰胺，检查输液记录）；3）如果担心合并慢性肾脏病或其他诊断，需要重复活检；4）如果存在持续活动性，考虑以下治疗方案（①MMF与环磷酰胺治疗方案切换; ②切换成钙调磷酸酶抑制剂; ③对多靶点方案而言，调整为MMF+钙调磷酸酶抑制剂）；5）若以上推荐方案治疗无效的患者考虑以下方案：增加利妥西单抗或者其他生物疗法或延长静注环磷酰胺的疗程。

在上述治疗方案基础上，还有其他替代治疗方案可选用。除了基于MMF联用钙调磷酸酶抑制剂，多种联合治疗方案可作为治疗其他免疫抑制剂治疗无效的LN患者的替代方案。

叶教授重点针对多靶点方案在难治性LN诊疗中的应用进行系统讲解：

 LN发病率高，发病机制复杂，多种免疫细胞、多条信号通路共同参与。因此现阶段的多种治疗方案主要针对狼疮性肾炎的信号通路进行干预。遵循达标治疗有助于改善LN预后降低复发率。对于LN治疗应尽早实现疾病缓解，6个月尽可能达到部分缓解，12个月或24个月达到完全缓解。高尿蛋白以及IV/IV+V型病理类型是导致难治性LN的重要原因。多靶点方案(MMF+TAC+激素)已成为LN(包括难治性LN)主要治疗方案，因为上述方案治疗难治性LN有助于实现疾病缓解和快速激素减量，从而改善长期预后。

蛋白尿和狼疮肾炎是影响狼疮患者预后的重要因素，针对狼疮性肾炎的治疗，特别是难治型的狼疮性肾炎，现在选择非常多，其中多靶点治疗方案尤为重要，多靶点包括吗替麦考酚酯+他克莫司+小剂量激素。多靶点治疗方案可以给患者带来的获益有以下几点：1.产生新的作用靶点，协同减少肾脏损伤；2.增强治疗效果，改善生命质量；3.减少单药剂量，降低不良事件。由于考虑到感染的风险，不管是在诱导治疗阶段还是在维持治疗阶段，临床医生对于药物的剂量需要慎重考量。同时用药过程需进行治疗药物监测，其中对病人的免疫功能的检测是至关重要的，可以尽量减少患者不良反应发生的风险。

郭朝欢医师通过一个病例分享，与参会专家共同探讨了在狼疮性肾炎患者多靶点治疗方面的一些经验。

病例概况：患者33岁女性，因“面部浮肿4月，加重伴双下肢浮肿20天”入外院。外院实验室检查：尿蛋白（++），尿红细胞23.9/HPF，白蛋白30.6g/L↓，ANA(+)，抗双链DNA抗体（++），补体C3 0.23g/L↓。肾脏穿刺活检病理：狼疮性肾炎IV+V型。初步诊断为: 系统性红斑狼疮，狼疮肾炎。予激素治疗原发病,辅以减少血尿、护胃、补钙等对症支持治疗。出院后治疗方案：强地松35mg QD+黄葵胶囊2.5g TID+百灵胶囊1g TID+雷贝拉唑10mg QD+阿法骨化醇胶囊0.5ug QD+碳酸钙VitD3 1#QD。出院1周后由于尿液泡沫仍较多遂就诊于中山大学附属医院门诊。体格检查：面部轻度浮肿，双下肢轻度凹陷性水肿。治疗方案：泼尼松35mg qd+ MMF(赛可平) 0.5 bid+他克莫司1mg bid+五酯片2片bid+代文80mg q+耐信20mg qd+钙尔奇1片qd。

此后门诊随访过程中对多靶点药物进行了调整与监测。泼尼松：早期快速减量（8w减至7.5mg），小剂量激素减量速度减慢（22w分次减量至2.5mg）此后低剂量(2.5mg)长期维持治疗；MMF:基本维持不变，仅在1年后出现上呼吸道感染时停用，此后逐渐加回原剂量；他克莫司根据血药浓度检测及时调整。在整个治疗过程中，患者在接受治疗9个月时尿蛋白恢复正常，2.5年血尿恢复正常，自身抗体、肌酐、白蛋白亦逐渐恢复。