男，33岁，HIV感染并弓形虫脑病；图1显示患者病灶主要分布在皮层下区、基底节区及丘脑，病灶T2WI呈高信号，可见周围水肿带；图2、3呈现DWI低信号，ADC图像高信号。图4、5显示脑实质多发病灶，可见结节(箭)、环形 病灶(粗箭)，部分环形病灶可见“偏心靶征”(细箭）。

男，21岁，发热、头痛，急性淋巴细胞白血病化疗后合并弓形虫脑病。图1 T2WI双侧额叶、颞叶、枕叶多发囊性高信号，病灶周围有水肿；图2 DWI显示脑内病灶不受限；图3 MRS示胆碱峰（Cho）升高，可见氨基酸峰、脂质峰、琥珀酸盐峰，提示感染性病变；图4、5 T1WI增强，脑内多发环形强化，可见“偏心靶征”；图6 为图5的局部放大图，典型的偏心靶征；图7、8 FLAIR增强，环形强化及偏心靶征较T1WI增强更明显。

男性，78岁，因"左侧肢体无力、麻木1d"，寄生虫免疫学检测(酶联免疫吸附法)：血清及脑脊液弓形虫抗体IgG阳性、IgM阴性，最后诊断：弓形虫脑病、肺癌(低分化腺癌)、肝脾转移癌。图A～H：头颅MRI平扫＋增强示右侧顶叶及左侧小脑半球各有一小结节状异常信号，呈长T1、长T2、DWI高信号，病灶内出现坏死液化，其周围均可见片状水肿带，"怪异结节周围环形强化" ，水肿带无强化(箭头)；I～L：胸部CT平扫＋增强示右肺尖见直径约3.66 cm团块影，增强扫描示不均匀强化，肝左外叶见一直径约3.5 cm环形强化影、脾脏实质内见一直径约1.71 cm类圆形环形强化影(箭头)。

弓形虫脑病患者，左顶叶脑表面环形强化病变，可见“偏心靶”征(细箭头)，近中线侧壁增厚(宽箭头)，周围水肿明显，弥散加权成像未见扩散受限。

弓形虫脑病患者头颅MR平扫+增强：病变性质以环形强化、结节状强化为主，典型“偏心靶征”，周围见水肿带，有占位效应。

AIDS合并脑弓形虫脑炎。a：CT示左侧小脑半球见片状高低混杂密度影，边界模糊，相邻四脑室受压变窄，CT值21～66HU，提示病变内有出血；b：MRI检查压水像显示左侧小脑半球见混杂信号影，周围可见水肿带；c：MR增强示左侧小脑半球病变呈环状强化，病变内部未见强化。

患者，男，以反复咽痛、发热、腹泻1年余，头痛、意识障碍3天入院，HIV合并脑弓形虫脑炎。a、b：MRI 增强检查显示左侧基低节区及右侧额叶见环形强化多发结节影，周边水肿带强化不明显；c：MRI冠状位增强扫描结节灶位于左侧脑室前角旁，呈“偏心靶征”。

艾滋病合并弓形虫脑病：图1~3 首诊患者的轴位MR图像，分别为T1WI、T2WI、T1Wl+C序列，病灶(黑箭)呈长T1长T2信号，T2WI病灶轴位可见不规则水肿带，中心信号低呈“靶征”，增强后病灶不规则多环状显著强化，中线可见无强化坏死区；图4～6 治疗6周后对应序列MR图像，提示病灶明显吸收好转。

男，39岁，艾滋病合并弓形虫脑病。图A：T1WI序列，两侧基底节区及两侧大脑皮髓质交界区见大片状水肿带，内见类圆形低信号影；B：T2WI序列，右枕叶病灶边缘见稍低信号环；C~D 增强后病灶呈环状，结节状强化，呈“偏心靶征”。

女，40岁，艾滋病合并弓形虫脑病。图A：T1WI序列，左侧颞叶区团状低信号病灶，周缘见大片水肿带；B：T2WI序列，病灶内信号不均匀；C：增强后冠状位左侧颞叶区病灶呈环状及结节状强化，呈“偏心靶征”；D：抗弓形体治疗2月后复查显示病灶强化程度明显减退，病灶范围明显缩小，水肿减轻。

图1~5患者，女，28岁，AIDS合并弓形虫脑病，头痛数周，无发热，颅脑MRI(图1-4)显示病变位于右侧额叶，呈结节样，周围水肿明显，增强扫描病变呈“偏心靶征”改变，内层高信号层欠完整。2月后复查（图5），右侧额叶病变基本吸收。图6 患者，女，22岁，AIDS合并弓形虫脑病，发热1周，头痛半年。颅脑T2-FLAIR序列显示左侧豆状核病变呈“外高内低”样信号改变。图7~8 患者，男，40岁，AIDS合并弓形虫脑病，头痛数天，无发热，颅脑MRI显示左侧小脑半球病变一年后仍然有少量残留（图7首次检查，图8一年后复查）。

图1a～1d 女，3l岁,弓形虫脑病。图1a，1b“环”外缘和中心DWI高信号(b=1000)，相应ADC图为低信号，提示扩散受限，而“环”本身未见扩散受限。图1c，1d分别为增强扫描1min、延迟1h，可见“环”厚度增加；图2a～2e男，46岁，弓形虫脑病左颞叶病变切除术后。图2a，2b右侧颞叶DWI高ADC高信号灶；图2c，2d右侧颞叶病变环形强化，图e左颞叶病变切除病理切片(HE染色10×10)：坏死区周围可见纤维组织增生及淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润，免疫荧光PCR弓形虫阳性。

图1~3  25岁，男性，艾滋病合并弓形虫脑病， T1WI（图1）及T2WI（图2）平扫显示右侧基底 节区片状异常信号影，信号不均匀，占位效应明显，周围见水肿带；增强后病灶呈多发环形强化，呈“偏心靶征”（图4~5），壁厚不均匀，环完整，周围水肿带不强化。

图1～4  男，31岁，AIDS合并弓形虫脑病，因头痛、恶心呕吐入院，头颅MRI显示颅内多发病灶，患者左侧基底节区弓形虫脑病病灶，T1WI病灶呈低信号，伴周围水肿，轴位脑室受压；T2WI病灶呈不均匀高信号，周围水肿显示更清楚；增强后病灶呈环形强化(图1：T1WI，图2：T2WI，图3：T1WI增强轴位，图4：T1WI增强冠状位)；图5~8 同一患者，抗弓形虫药物治疗26天后复查影像好转。

男，32岁，头痛、左上肢运动障碍、言语不利，AIDS合并弓形虫脑病。A、B显示病灶在额上回，F~G：DTI显示病灶区纤维稀疏，周围纤维束受压移位。

弓形虫脑病常见于免疫力低下的患者，肿瘤化疗后、HIV感染等，免疫遭受破坏，弓形虫脑病的MRI表现特点主要有：

①弓形虫脑病的发病部位以额叶、基底节及丘脑和脑干为主，而脑室、脑室管膜很少受侵；

②颅内见多发病灶，其形态以类圆形或结节状为主；

③病灶的MRI信号主要表现为T1WI低信号，如果病灶T1WI出现高信号，考虑为病灶内少量出血的可能；T2WI多为高信号；增强后病灶的强化形式主要表现为环形强化、花瓣样和结节样强化；MRI病灶未见明显强化也占一定比例（大约36%）。

磁共振T1WI增强后的“偏心靶征”具有一定的诊断意义，病灶的 “靶征”通常至少有3个不同的层面组成，最内层是有强化的中心，中间是低信号的一层，最外层是高信号强化层，但是经常内层的高信号欠完整；偶尔T1WI 上的“靶征”只有两个层面组成，内层表现为等或低信号，外层为环形强化带。

研究中有学者发现弓形虫脑病局部脑组织发生凝固性出血性坏死，病灶内的液化坏死区主要成分为炎症细胞、弓形虫及蛋白质，水分子弥散受限，ADC值有降低。

弓形虫脑病易误诊为颅内转移瘤、脑囊虫病、中枢神经系统淋巴瘤、多发性硬化、脑结核等，而当患者合并有颅外肿瘤特别是肺癌、乳腺癌时，可显著增加诊断难度，应积极完善头颅MRI，而“偏心靶征”也并非弓形虫脑病独有的特征性影像表现，结合病史，完善寄生虫抗原、抗体检测，对诊断及鉴别也极为重要。