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综合治疗控制疼痛

2019-12-08作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：党雪菲

省市：上海闵行区

医院：复旦大学附属肿瘤医院闵行分院

科室：肿瘤科

职称：主治医师

指导老师：李纲

省市：上海闵行区

医院：复旦大学附属肿瘤医院闵行分院

患者基本信息

患者性别：女

年龄： 45

患病年/月数： 5个月

肿瘤相关病史——既往病史：患者2018.患者无意中发现左乳肿物，当地医院B超考虑良性病变，未在意。5月前患者无明显诱因出现腰酸痛，向双下肢放散痛伴双下肢无力，行走困难，口服布洛芬无明显缓解。当地医院行腰部CT示骨转移瘤，进一步查PET-CT示：左乳高代谢肿物直径2.9cm，左侧腋窝多发淋巴结肿大，直径3.8cm，内乳及右侧乳腺未见转移，颅骨、双侧胸廓骨、左侧髋骨、多发脊柱骨、双侧股骨转移，L2-5腰椎病理性骨折。2019.2就诊于总院，左乳肿物穿刺病理：左乳IDC3级，免疫组化：ER(80%),PR(60%),Her2(3+),Ki67(60%).于2019.3入我科，NRS7分，给予奥施康定30mg q12h止痛治疗，2019.3.5-2019.3.19行腰椎L2-4椎体放疗TD 30GY/10FX，2019.3-2019.6行曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛化疗3周期，2周期化疗后评效PR，腰痛减轻。

肿瘤相关病史——主要症状： 2019.2患者腰部酸痛，向双下肢放散痛伴双下肢无力，行走困难，2019.3入我科，NRS7分，给予奥施康定40mg q12h止痛治疗，同时行腰椎L2-4椎体放疗TD 30GY/10FX，2019.3-2019.6行曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛化疗3周期，2周期化疗后评效PR，目前腰痛减轻，行奥施康定10mg q12h止痛治疗，用药后NRS 1分。

肿瘤相关病史——临床诊断：左乳腺浸润性导管癌IV期（淋巴结、肝转移）

肿瘤相关病史——治疗方案（手术情况）：为

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛化疗

肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）：腰椎L2-4椎体放疗DT 30GY/10FX

肿瘤相关病史——治疗方案（其他治疗）：骨转移行唑来膦酸治疗

其他合并症及治疗情况：无

癌痛评估

主诉：左乳腺癌骨转移5月，放化疗后腰痛减轻

体格及其他相关检查：双侧乳头无内陷，皮肤无橘皮样改变。左乳腺可触及一枚1.5cm肿块，质地韧，无压痛，活动度差，左腋下可触及1枚大小约1cm淋巴结，活动度可，右乳腺及其他浅表淋巴结未触及肿大。L2-4-椎体轻度压痛，双下肢肌力V级。肌张力正常。

既往癌痛治疗情况： 2019.3腰部酸痛，NRS7分，给予奥施康定40mg q12h止痛治疗

疼痛部位：腰部

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：双下肢无力，失眠，情绪低落

疼痛评分： 8分

疼痛程度：重度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：躯体痛

放疗前疼痛治疗

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放疗中疼痛治疗

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放疗后疼痛治疗

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不良反应的预防和治疗

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放疗疼痛管理的用药依据

1. 放射治疗疼痛全程管理指南（2017年版）中提到：放射治疗前、中、后期全程都可能伴有疼痛。应及早、有效、充分、持续地镇痛。接受镇痛药物治疗有助于患者放疗体位的维持和生活治疗的改善。

放疗疼痛管理过程中的特殊情况及解决方案

放疗后双下肢无力加重，给予甘露醇脱水治疗

放疗疼痛管理的临床获益

有利于患者放疗体位的维持，有利于患者生活质量的改善

小结

放疗前使用的镇痛药物名称：奥施康定

放疗前镇痛药物使用剂量及频次（mg）： 40mg/q12h

放疗前镇痛药物使用天数： 3天

放疗中使用的镇痛药物名称：奥施康定

放疗完成时镇痛药物使用剂量及频次（mg）： 40mg/q12h

放疗中镇痛药物使用天数： 10天

放疗后使用的镇痛药物名称：奥施康定

放疗后镇痛药物使用剂量及频次（mg）： 10mg/q12h

放疗后镇痛药物使用天数： 120天

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