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肝细胞性黄疸的治疗经验分享

2021-10-03作者：论坛报小塔资讯

非原创肝细胞性黄疸

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一文了解肝细胞性黄疸

如何诊断肝细胞性黄疸？

肝细胞性黄疸的治疗可分为一般治疗和针对原发肝病的病因治疗两部分。

在肝病代偿期和病情不活动的情况下，患者可少量活动，但有肝功能损害或肝病失代偿期和并发感染等情况时，患者需要卧床休息以确保肝脏血流量充足。肝细胞性黄疸患者的饮食应以高热量、高蛋白、高糖、低脂肪低胆固醇和维生素丰富易消化的食物为宜，肝功能显著减退或有肝性脑病的先兆时要严格限制蛋白质的摄入量，伴有腹水和浮肿的患者需要严格限制钠盐摄入量，避免进食粗糙、坚硬的食物，同时禁止饮酒和服用对肝脏有损害的药物。重症肝病患者有并发感染的风险，可适当使用广谱抗生素预防感染。

原发肝病的治疗对于缓解肝细胞性黄疸更为重要，应在明确原发病因的基础上进行对症治疗。

酒精性肝病的治疗最首要的是戒酒。
对病毒性肝炎患者，如慢性乙型肝炎，一般需要核苷类似物（恩替卡韦或替诺福韦酯）进行抗病毒治疗，丙型肝炎则需要应用直接抗病毒药物（DAA）抗病毒治疗，同时调节免疫，适当联用保肝药物。
其他非嗜肝病毒（如巨细胞病毒、EB 病毒等）引起的黄疸型肝炎，应着重原发病加保肝、降酶、退黄治疗。
肝硬化首先需要进行针对肝硬化的病因治疗，再者要重视对并发症的治疗，如腹水、上消化道出血、肝性脑病及肝肾综合征的处理。
原发性肝癌引起的黄疸既可为肝细胞性黄疸也可能是阻塞性黄疸，以后者多见，对于此类患者应在条件允许的情况下，积极对肝内原发肿瘤进行内外科综合治疗，这是控制和消除黄疸的根本措施。
人工肝、肝细胞移植、肝移植和基因治疗近年来也渐渐受到了大众的关注。人工肝支持系统已成为严重黄疸患者一种理想的辅助支持治疗手段，它能够代偿或部分代偿肝脏的解毒和生物合成功能，为肝细胞的恢复提供时间和机会，为等待供体的肝移植病人争取时间。肝细胞移植是指将体外分离、培养的肝细胞种植于患者体内来替代或部分替代患者的肝功能不全，适用于急慢性肝功能衰竭和遗传性肝脏疾病。原位肝移植是终末肝病患者的最佳治疗选择。
基因治疗近年来获得了令人瞩目的成就，多种基因载体的作用在动物模型上取得了一定成效，但因存在潜在的副作用，其安全性仍待研究。

先天性非溶血性黄疸是因肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有先天性缺陷引起的黄疸，可发生于出生至成年期，包括Gilbert 综合征、Dubin-Johnson 综合征、Rotor 综合征和Crigler-Najjar 综合征。

Gilbert 综合征和Dubin-Johnson 综合征好发于青少年，一般无须治疗。
Rotor 综合征表现为比较轻微的慢性波动性黄疸，在发作期间给予对症治疗即可。
Crigler-Najjar 综合征又称先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症，见于新生儿，病情严重，易发展为核黄疸，预后极差，应争取在脑损害发生前进行肝移植。

作者：杨敏卢明芹

内容节选自《肝细胞性黄疸的诊断与治疗》

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