健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到兰州大学第二医院杨立教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【杨立教授】

 立足患者根本权益

精准诊疗引领发展趋势

多学科诊疗（MDT）是肿瘤诊疗中国际通行的诊疗方式，通过这种形式能够有效地整合各类优质资源，使患者生存获益。通过多学科的共同讨论研判，为患者制定最佳的治疗方案，这是实现我们现代医学个体精准化理念的方式和手段。然而，在MDT落地过程中需要多方逐渐认识、逐渐磨合，诊疗理念最初从各自专业出发到现在达成共识，不同学科的医生都是基于以患者为中心的理念，充分保障患者自主权，维护患者利益最大化。

在MDT理念的推动下，前列腺癌患者的全程管理模式已经深入人心，并不断表现出优势。系统性地开展前列腺癌筛查，严格按照指南对相应年龄段人群进行前列腺特异抗原（PSA）筛查，对可疑病例进行规范化的前列腺穿刺诊断。结合不断完善的随访制度，形成系列、完善、可追溯的数据库，降低了患者的流失率，为改善患者生存提供了保障。

随着前列腺癌领域发展开启的新十年征程，有三个必然的发展趋势。第一，精准诊疗理念的普及，随着全民大健康的观念深入人心，公众会提升对于前列腺癌诊疗的认知。第二，精准技术的提高，不论是影像学的检查手段，或是手术技术的突破，未来都会随着认知的加深而改进。第三，精准治疗的创新，期待在今后的十年，前列腺癌领域可在各个方向进行拓展，加快新型药物的研发和应用，为患者谋求更大的获益。对于一些高危患者，规范化的随访尤为重要，一般而言，初期应每月进行PSA检查，3~6个月要进行影像学检查综合判断是否复发，复发是否有转移，以及关注不良事件的发生情况。在此过程中，及早发现、及早诊断、及早治疗，对于提高患者的生活质量，甚至是生存期方面都是有益的。

最后，面对前列腺癌领域即将开启的新十年征程，周逢海教授也用三个关键词总结了未来发展的方向，即面临挑战、与时俱进、乘风破浪。如何阻止患者过早地进入CRPC阶段是需要面临挑战，而医生一定要充分发挥中国特色，将不同地域的临床特点与最新诊疗指南结合不断与时俱进，最后利于各种创新的医疗技术、药物乘风破浪，本着医者仁心，为我国前列腺癌患者带去更多的福音。

AR在前列腺癌的发生、发展和耐药中起着重要的作用。新型ARi以AR为靶点，广泛应用于CRPC治疗。新型ARi如达罗他胺等可阻断AR转运到细胞核，抑制AR与DNA结合，阻断AR介导的基因转录，其三重阻断机制有效提高了治疗效果、延缓前列腺癌进展。新型ARi相较于传统的雄激素剥夺治疗效果更好、亲和力更好、患者预后更佳。新型ARi的选择还应关注药物相关不良反应，与其他新型ARi相比，达罗他胺出现疲乏、高血压、跌倒、皮疹等不良反应的概率较低，且达罗他胺已进入我国医保目录。达罗他胺医保适应证为治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）患者。nmCRPC是前列腺癌疾病发展的一个独立阶段，早期诊断nmCRPC患者，及早使用达罗他胺，可使患者获得更好的治疗效果和预后。建立标准的患者随访体系将有助于提升nmCRPC诊断率，患者需每三个月来院复查协助早期诊断。

现在前列腺癌领域的发展即将开启新的十年征程，早期筛查、综合治疗、提高生存质量将成为未来前列腺癌领域发展的三大方向！