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【CSECLS 2018】李昂教授：ECMO辅助患者的CRRT联合应用

2018-06-20作者：壹生综合学院热点

ECMO

作者：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心赵岩岩

近年来，体外生命支持（ECLS）正日益受到的业界的重视和社会关注，而年初的一篇“流感下的北京中年”更是将体外膜氧合（ECMO）推到了每个普通人面前。6 月7-10日，第二届中国医师协会体外生命支持专业委员会年会（CSECLS 2018）在京召开。来自国际体外生命支持组织（ELSO）、亚太体外生命支持组织（APELSO）的国际知名专家与国内ECLS领域的专家学者，汇聚一堂，带来了一场学术盛宴！中国医师协会体外生命支持专业委员会副主任委员、首都医科大学附属北京地坛医院院长就ECMO患者与连续肾脏替代疗法（CRRT）联合应用做了精彩详实的报告。李昂教授开门见山的指出，目前CRRT应用时机、连接方式及模式尚没有明确应用的量化标准。报告从ECMO患者急性肾损伤（AKI）期间液体负荷、CRRT+ECMO的时机和指征、技术问题以及预后四个层面进行了深入浅出的回顾、总结与展望。

中国医师协会体外生命支持专业委员会副主任委员、首都医科大学附属北京地坛医院院长就ECMO患者与连续肾脏替代疗法（CRRT）联合应用做了精彩详实的报告。

近乎半数ECMO患者同时进行了CRRT治疗。 AKI发生时间与ECMO介入时间点具有相关性。患者病情重、ECMO安装操作、血流动力学变化、ECMO置入产生炎性因子等诸多方面都会对AKI产生一定影响，造成ECMO置入期间发生AKI。因此，李昂教授指出ECMO的介入时间是否需要重新调整值得探讨。液体过负荷对ECMO开始和治疗过程都有明显影响，增加患者死亡率。儿童患者整个治疗期间的液体总量和峰值均影响预后，真正的有效治疗是对容量进行严格的管理。

李昂教授介绍不同地域的CRRT+ECMO的指征，美国注重液体负荷应用，加拿大和欧洲更趋于对AKI应用。不同疾病的应用指征无明显差异。李昂教授特别强调了早期CRRT的定义，指出ECMO基础上早期应用CRRT，有利于减轻液体负荷，对营养有支持作用，但对生存率无显著影响。

李昂教授图文并茂地介绍了ECMO+CRRT的三大类方式：独立血管通路、在线连接和ECMO回路连接CRRT机，并重点对第三大类的四种连接方法进行了详细介绍，并提出了亟待关注ECMO回路、CRRT机和抗凝等问题。特别指出目前没有专门为ECMO设计的CRRT。通过调整报警参数设置、在管路上安装限流装置、改变CRRT回路的接入位置来虽然可能解决压力报警，但是目前仍没有统一标准。连接时要考虑不同位置上的压力装置，将压力控制在安全区域。期待未来为CRRT设置专门用于ECMO的连接模式以规避更多风险。

李昂教授主要从生存率方面阐述联合应用的预后，儿童患者ECMO+CRRT的生存率相对低，调整应用时机可能影响生存率。ARDS患者ECMO期间使用CRRT预后不理想， ECMO之前就使用CRRT的患者预后最差。

最后，李昂教授总结：要重视ECMO患者AKI和液体复苏后容量过负荷；早期联合应用可改善氧合状况和减轻炎性反应；根据患者情况和治疗目标选择连接方式和治疗模式；ECMO回路连接CRRT注意两种设备压力范围的配合。

（《中国医学论坛报》）

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