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四环素对人们来说并不陌生。
在20世纪40年代问世后，四环素被广泛使用，什么头疼脑热、腹痛腹泻都用它来对付。
因其被过度使用，四环素从一开始的神奇药片慢慢地变为耐药大户，更有牙齿黄染（“四环素牙”）、骨骼发育不良等严重副作用，使得它逐渐地远离大众的视野。第一代药品口服金霉素、四环素和土霉素早已退隐“江湖”，仅剩下金霉素眼药膏孤军奋战。
然而，得益于四环素类新药陆续开发，在抗微生物药物家族中又重新获得了一席之地。更新迭代的米诺环素、多西环素作为四环素家族的主力军，对非典型病原体如支原体、衣原体、军团菌在内的多种病原体均有很强的抗菌活性。
如今，国内外指南均推荐四环素类作为社区获得性肺炎的一线治疗药物。新型四环素类药物奥马环素和依拉环素已在中国上市，但临床应用经验有限。
四环素类药物，顾名思义，都有四个“环”。不同的是在四个环的躯干上，有着各自不同的“手脚”，从而发挥不同的特点。
（四环素结构）
因此，四环素类药物，新老交替，在符合肺炎适应证时可以使用。
此外，我们还需要了解的是：
四环素类药物通过抑制细菌蛋白质的合成，而达到抑制细菌生长的作用。并不是直接杀灭病原体，因此疗程相对偏长，切勿因使用1-2天未见明显好转而随意换药。
四环素类药物的常用剂量与剂型
（点击查看大图）
原则上不建议8岁以下儿童使用。
临床指南推荐，在无其他抗菌药物可用情况下，经医师权衡利弊后，允许所有年龄段儿童短疗程（≤21天）使用多西环素。
同理，米诺环素虽无指南推荐，同样尚无牙齿黄染的不良反应报道，对于耐药支原体肺炎，宜优先考虑获益大于风险。
不建议孕妇使用四环素类药物，但特殊情况仍可听取医生建议。
哺乳期妇女应避免长期使用四环素类药物，单次或短期（1周内）使用多西环素相对安全。
轻、中度肝肾功能不全患者使用新四环素类药物无需调整剂量；重度肝肾功能不全患者使用奥马环素无需调整剂量。
一般来说，用到替加环素的患者大多是多重耐药菌感染甚至是危重患者或者肝肾功能不全，个体差异大，血药浓度监测可以及时地发现治疗是否达标还是过度，以避免治疗失败或者毒性反应。
服药后避免立即躺卧，以免药品因未能及时到达胃部而刺激食道。
用药期间应注意避光或防晒，因其容易造成日光性皮炎。
含铝、钙或镁的抗酸剂以及含铁制剂会影响四环素类药物的吸收，建议与这些药物至少错开2小时。
最最最重要的是，抗菌药物在使用前一定要遵医嘱，不得擅自服用！
作者：干润，陈燕，杨黎
来源：六院药师
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