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在感染内科，有患儿由于感染所致的脑积水、硬膜下积液等需要进行手术干预。常见的引流术包括脑室外引流、硬膜下积液引流和脑室腹腔分流（VP分流），其中前两项由于手术后有外置的引流装置，需要保留数日至数月，其间除了日常的护理，还可能出现出血、堵管、引流过多、感染等一系列问题。因此整理了术前术后的相关注意事项、日常管理以及遇到突发情况的应对。
一、术前准备
1.掌握脑室外引流的适应证及禁忌证；
2.完善术前检查（1~3月内的胸片、心电图、血常规、血型、凝血、术前8项）术前备皮等；
二、术后注意事项
1.术后返回病房后禁食水4~6小时，吸氧、心电监护，监测生命体征；
2.观察引流速度，引流液色、质、量，观察患者情况。并做记录及进行相应的处理；
3.术后第二天复查头颅CT，了解引流管的位置、术后脑室改变、有无出血等情况。
三、引流装置的日常管理
1.脑室穿刺后，应妥善固定引流管及引流袋，引流装置滴定管水平线需高于脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压；
2.每日监测引流量，原则上不限制引流量上限，持续开放引流，但需要观察患儿囟门、尿量、精神、呕吐等症状，避免出现引流量过多导致的低颅压性头痛、呕吐，定期监测电解质，如有相应症状，可适当补充等张生理盐水；
3.根据每日引流量调整引流管高度，每次可上调或下调5cm；
4.引流袋满后需在无菌操作下进行放液（消毒后放液）；
5.每周监测引流液的常规及生化，酌情监测培养；
6.引流装置原则上应2~4周更换一套（因时间过长可能出现裂口、连接处渗漏等）。但如果保护良好可适当延长使用寿命；
7.引流管于腹壁伤口处可用碘伏湿敷换药（隔日或3日）：腹部引流管处伤口换药2次/周，如渗液较多随时更换敷料并加压固定；
8.可在引流装置的三通处留取脑室液进行化验检查（建议使用1ml针头以减少反复穿刺导致的密封不严），消毒后先抽取2ml弃掉，再留取新鲜脑室液；
9.引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围（避免头部置管处压伤），活动及翻身时应避免牵拉引流管。在患儿头部高于滴定管高度时应暂时关闭引流管；
10.保持滴定管的垂直位以保证滴定管上方膜片的干燥。
四、常见问题的处理
出血：止血、严密监测；
渗液（头部、腹部、连接处）：局部加压、更换装置；
堵管：及早发现，找准原因，可神经外科会诊，无菌注射器抽吸；
低颅压：补充生理盐水或根据血电解质结果补液；
感染：控制感染，根据培养结果调整抗生素、移除整套装置；
连接处脱管：更换装置；
头部引流管处皮肤压伤：避免局部压迫。
1.术后取平卧位或头低足高位，注意体位引流，引流袋应低于创腔。不使用强力脱水药，也不严格限制水分摄入，以免颅内压过低影响脑膨出。
2.每日观察并记录引流量，如引流较少需判断是堵管还是积液量少所致，复查头颅CT，通常引流管于术后3天拔除。
借此机会复习一下脑脊液循环通路吧！
脑脊液循环通路：左右侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→正中孔、左右外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦
作者：朱亮
本文首发自BCH儿童感染
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