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何俐教授
四川大学华西医院
高血压伴卒中患者的血压控制目标要根据时间而定。
在卒中急性期,由于目前并未获得急性期积极降压(小于130/80 mmHg)改善预后的充分证据,因而并不建议积极降压。总体原则是将血压维持在140/90 mmHg左右。
但还是要根据病情,如果患者是高血压控制不佳而引发的小血管卒中,且对患者生命未造成威胁,还是应把血压逐步降至130/80 mmHg左右,可以选择缓释或控释药物,不要让血压一下子降低。如果患者年龄较大,如在75岁以上,血压降至140/90 mmHg左右也是可以的。如果是重症卒中,血压需要保持在150/100 mmHg左右,收缩压甚至还可以再高一点。这种情况就不能积极降压,尤其是对于脑干部位的病变,积极降压可能导致血压不可逆地降低。
在卒中稳定期,一定要降压。75岁以下患者可以根据耐受情况将血压降至130/80 mmHg左右;75岁以上的患者可以降至140/90 mmHg左右。
总之,高血压伴卒中患者的血压控制目标不能一概而论,要根据发病时间、病情严重程度以及患者病情稳定的时间,在指南指导下进行个体化治疗。
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