壹生资讯-实战问答：SGLT-2抑制剂有哪些应用要点？

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实战问答：SGLT-2抑制剂有哪些应用要点？

2023-04-29作者：夏天资讯

原创

温故知新

要点回顾

HFrEF基础治疗路径的三个步骤：Step 1，同时启动β受体阻滞剂和SGLT-2抑制剂；Step 2，在第一步的基础上，加用ARNI。同时，监测患者血压、肌酐、血钾情况；Step 3，再次监测患者肌酐、血钾情况，1~2周内再加用MRA。

SGLT-2抑制剂的不良反应包括：①低血糖；②酮症酸中毒；③血容量不足；④泌尿生殖器感染；⑤肾功能下降。

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战

问

答

本期内容黄峻教授将围绕SGLT-2抑制剂的临床应用回答几个问题，让我们一起看看SGLT-2抑制剂有哪些使用策略吧！

SGLT-2抑制剂用药后有部分患者会出现泌尿生殖系统感染，有没有好的对策？心衰长期卧床合并泌尿系统感染，还可以用SGLT-2抑制剂吗

黄峻教授：使用SGLT-2抑制剂时如何预防和处理泌尿生殖系统感染？这是一个新的问题和挑战。

首先从预防角度看，应用SGLT-2抑制剂后是有可能发生泌尿及生殖系统感染的。目前研究证据提示，泌尿系统感染或（和）生殖系统感染总体发生率不高，严重的感染则更少，在大样本的随机对照试验中SGLT-2抑制剂与安慰剂对照组无显著差异，所以总体上是安全的。但是预防很重要，因为毕竟心衰患者各方面情况都比较差，如果再增加感染的话，会加重心衰，对患者的整体治疗不利。SGLT-2抑制剂使尿中含有葡萄糖，局部又潮湿，容易引起细菌感染是不争的事实。通常要求患者局部保持清洁，比如在小便后应用湿纸巾局部擦拭，女性尤其如此，有条件可以使用有自动冲洗功能的智能便器，有助于预防局部细菌感染。

注意发现泌尿生殖系统感染的早期表现，如排尿有疼痛等不适感，以便尽快采取措施。女性患者尤其如此。男性特别老年患者，常有前列腺肥大，小便次数增加，并有不用程度尿潴留的可能性。对这些患者要注意监测。

如果已经出现了泌尿系统感染的长期卧床的患者，不建议使用SGLT-2抑制剂。已经发生泌尿系统感染的患者，即便并非长期卧床，可自由活动的患者，也不推荐继续使用。感染控制后是否还可再次使用？目前尚无适用于心衰患者的经验和证据。如确有需要，在确保可实施严格的保洁措施，并可密切观察随访下，或可试行。如再次发生感染，则不再使用。

患者已经使用“金三角”一段时间，需要加用SGLT-2抑制剂吗？如果考虑使用，应如何启用？

黄峻教授：目前，我国心衰指南尚未修订，SGLT-2i目前还没被我国指南推荐，仅有一些专家共识的推荐意见，国外指南对我们也仅有借鉴作用。但是，SGLT-2i已经摆在我们面前，作为糖尿病治疗药物，一般的医院也都有这类药物。这类药物在HFrEF和HFpEF中的适应证已经获批，临床可以使用。

目前也已证实，四联方案较三联能获得更好的效果，因此建议使用“金三角”的患者加用SGLT-2i，特别是使用“金三角”一段时间后，患者的情况仍不够理想。心衰治疗满意的结果是经过积极治疗，心功能达到Ⅰ级，此时可以暂停递增剂量；如果患者仍有症状，表明其心功能在Ⅱ以上，此时可以立即加用SGLT-2i。

SGLT-2i建议由5 mg或2.5 mg起始，监测血糖等情况后继续加量；如果患者有糖尿病，且服用了其他降糖药，建议咨询糖尿病专家，看降糖药方案是否需要调整，如果没有条件咨询糖尿病专家，可以考虑从小剂量起始，也建议停用一种原有的口服降糖药，同时监测血糖变化情况，必要时咨询糖尿病专家。

虽然SGLT-2i临床应用时间尚短，但目前的应用经验表明，SGLT-2i采用上述方法是较为稳妥的，并未发现严重不良反应，低血糖不多见，未发现酮症，对无糖尿病患者的血糖影响不大。

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