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作者:广州医科大学附属肿瘤医院 左柳 俞中坚 胡小山 谢志疆
首先,从部位上讲,良性肺结节常常位于上叶尖后段、下叶背段;而恶性肺结节多位于两肺上叶前段。
从结节大小来说,肺结节越大,那么他的恶性程度就越大。小于5 mm的结节,良性可能性大;在10~30 mm的结节中恶性可能性就大很多。
然后我们看形态及周围情况。如果是恶性结节,那么应该是有浅分叶、短细毛刺、胸膜凹陷征,周围呈现炎症、气肿、不张、浸润和支气管、血管束增粗;而良性结节,边缘应该是光滑,有粗、长、稀疏毛刺,周围有卫星灶、“晕环”等,但是这并不是绝对的。
最后我们看密度、强化等等。恶性的结节往往是密度不均匀,结节内有小泡、小管,或者有堆积的小结节,且增强后是不均匀强化或是中度强化,并无钙化灶;良性结节常表现为密度均匀,增强后不强化或者高度强化,且有钙化灶。这下面有张表格,我们可以对比来看一下。
1、戒烟辅导:戒烟、适当运动、放宽心态。
2、炎性结节:充分评估下,早期应用敏感抗生素;对于治疗效果差或不耐受副作用者,若无手术禁忌证可行手术切除病变肺叶。
3、结核性结节:积极予抗结核治疗。若内科保守治疗无效也可行手术切除结节病灶。
4、错构瘤:一般以手术为主,行楔形切除或肺段切除。
5、恶性结节:包括原发性或者转移性,对于已经明确为恶性结节时,在专科医生评估病情及指导下可行手术、放化疗、射频消融等。
6、孤立结节:根据结节的大小、良恶性倾向、患者年龄及个人与家族史等进行综合分析,以决定合适随访时间。通常,每3个月或每6个月可复查1次。
来源:广州医科大学附属肿瘤医院
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