200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
来自浙江省绍兴市越城区的胡大爷（化名），今年已近70岁，平时身体一直很硬朗。前段时间，他突然感觉咳嗽不适，到当地医院检查后发现左肺有大片阴影，便立即前往医院就诊。
医生接诊后，详细了解了患者症状和病历资料，初步考虑为中央型肺癌伴阻塞性肺炎。进一步入院检查的病理结果证实了医生的判断：中央型肺鳞状细胞癌，已处于局部晚期阶段，还伴随阻塞性肺炎。
新辅助治疗+保肺手术
两步开展抗癌战
针对胡大爷的病情，医院迅速组织了多学科会诊，胡大爷处于潜在可切除的局部晚期中央型肺鳞癌，结合指南推荐，术前新辅助治疗有助于改善患者的生存和预后。团队制定了“先行辅助治疗，再行根治手术”的方案：先使用化疗联合免疫进行新辅助治疗2~3周期，第3周期结束后综合评估患者情况后决定是否可行手术治疗。在完全切除肿瘤的基础上，尽可能保留肺组织，手术方案选择单孔胸腔镜左肺下叶+上叶舌段袖式切除术+纵隔淋巴结清扫。
这场手术的难点在哪？
胡大爷的手术堪称“在刀尖上跳舞”：
● 手术采用全程单孔胸腔镜下操作，空间狭窄，对于手术操作要求极高；
● 纵隔和肺门存在多组巨大转移淋巴结，与支气管、血管紧密粘连，剥离时极易损伤心包、喉返神经；
● 左肺动脉主干游离困难，出血风险高；
● 左上肺固有段与左主支气管管径差异大，吻合时需保证针距均匀、黏膜精准对合，一旦缝合不佳引发支气管胸膜瘘，死亡率超30%。
手术过程中，凭借丰富的临床经验和精湛技术，陈钊医师团队成功攻克所有难题，完整剥离肿大淋巴结，精准完成支气管吻合，全程未造成任何重要组织损伤。
目前，胡大爷已经顺利出院。术后病理报告显示，经过术前的新辅助治疗，肿瘤已达pCR（病理学完全缓解）状态。这意味着作为ⅢA期肺癌患者，胡大爷的5年生存率预计可达到80%以上，甚至与早期肺癌患者相当，这是多学科治疗模式下一个非常典型的成功案例。
术后康复
这些注意事项要记牢
早期并发症（术后7天内）：支气管吻合口瘘（咳血性痰、皮下气肿），肺部感染（需加强雾化排痰），关注患者胸腔闭式引流管是否气泡流出，引流管颜色变化等；
远期问题：吻合口狭窄（发生率约3%，可通过支气管镜扩张），局部复发（需定期CT复查）。
住院时间一般为7～10天；
鼓励患者勤加咳痰，必要时支气管镜清理分泌物；
呼吸训练：术后回病房4～6小时开始呼吸功能锻炼；
随访计划：术后每3个月胸部CT+肿瘤标记物监测，持续2年。
约85%的中央型肺癌与吸烟相关，尤其是鳞癌和小细胞癌，此外还有环境暴露、慢性肺部疾病、遗传因素等。
呼吸道症状：包括刺激性干咳（肿瘤刺激支气管黏膜）、痰中带血或咯血（肿瘤侵犯血管）、呼吸困难（支气管狭窄或阻塞性肺炎）。
局部侵犯症状：声音嘶哑（喉返神经受压）、吞咽困难（食管受侵）、上腔静脉综合征（肿瘤或转移淋巴结压迫上腔静脉致面颈部水肿、颈静脉怒张）。
副癌综合征：如鳞癌可能伴发高钙血症（分泌甲状旁腺激素相关蛋白）。
影像学检查
增强CT/PET-CT：评估肿瘤侵犯范围及转移情况。
病理确诊
支气管镜检查：直接活检或刷检（诊断率＞90%），并能够定位中央型肺癌具体位置及腔内浸润状况。
另根据病人个体化情况还有胸腔穿刺术、淋巴结或皮下转移灶活检，经CT引导下肺穿刺活检等方法。
小细胞肺癌（SCLC）
高度恶性，生长迅速，早期转移，与吸烟强相关。典型表现为肺门巨大肿块伴纵隔淋巴结转移。
鳞状细胞癌
多为中心型，易形成支气管腔内肿块，导致阻塞性肺炎或肺不张。常见坏死空洞，痰检易发现角化细胞。
其他类型
腺癌和大细胞癌较少见。
来源：邵逸夫医院
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017