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呼吸道感染高发季，了解成人急性呼吸道感染的治疗建议！

2024-10-30作者：论坛报小璐资讯

非原创

急性呼吸道感染（ARI）指各种病原体引起任何呼吸道症状急性发作的临床急性病（通常病程不超过21 d），主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸急促、咽痛、流涕｡关于ARI的治疗，一起来看《成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共》如何推荐？

ARI 的抗菌药物治疗策略

① 急性上呼吸道感染和急性支气管炎，主要为病毒感染，不建议常规抗菌药物治疗｡化脓性扁桃体炎或脓肿，可选用青霉素类、一代或二代头孢菌素｡

② 门诊治疗的轻中症社区获得性肺炎（CAP）患者，根据年龄、基础疾病、有无耐药菌风险等，选择口服或静脉用抗菌药物，包括阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素联合大环内酯类或多西（米诺）环素，也可选择呼吸喹诺酮类单药治疗｡

常用病毒性ARI 的药物及方案选择

① 建议确诊流感病毒感染患者早期（48 h内）进行抗病毒治疗，神经氨酸酶抑制剂和病毒RNA 聚合酶抑制剂对目前流行的甲型和乙型流感病毒具有良好的效果和安全性，根据患者情况选择合适的抗病毒药物｡

表呼吸道病毒感染治疗的常用药物介绍

注：RdRp为RNA 聚合酶；IDSA 为美国感染病学会｡a为《流行性感冒诊疗方案》2020 版､2019 年IDSA 指南推荐在无暴露环境下药物预防至最后1 次暴露后7 d｡护理机构流行性感冒暴发，2019 年IDSA 指南推荐抗病毒药物预防14 d，并在机构流行性感冒暴发期间确定的最后1 例出现症状后至少持续7 d

② 建议确诊COVID-19 患者早期进行抗病毒治疗，药物可选择先诺特韦/利托那韦、奈玛特韦/利托那韦、氢溴酸氘瑞米德韦、莫诺拉韦、来瑞特韦，结合患者病情选择合适的抗病毒治疗药物｡

③ 除了新冠病毒和流感病毒，对于非高危人群的呼吸道病毒感染，不建议常规予以抗病毒药物；但对于高危人群常见的呼吸道合胞病毒感染，可尝试予以利巴韦林抗病毒药物治疗

经验性使用抗流感病毒治疗的情况

在流感流行期间，对具有流感样症状的患者合并以下情况时建议尽早（48 h 内）进行经验性抗流感病毒治疗｡

① 重症肺炎患者；

② 有重症流感高危因素和并发症高风险的患者，包括存在哮喘、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢病患者、≤2 岁儿童和≥65 岁老年人、肥胖（BMI >30 kg / m²）、孕妇及产后2 周内妇女；

③ 疑似流感的所有住院患者；

④ 病情有进展的门诊患者；

⑤ 医务人员、托幼机构及长期护理机构工作者｡

ARI 使用糖皮质激素的指征和剂量选择

不建议对 ARI 常规使用糖皮质激素｡但对于重症COVID-19 低氧（氧饱和度<93%，氧合指数< 300 mmHg 或氧饱和度≤97%且氧合指数≤315 mmHg）患者，以及重症CAP 出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的情况，推荐使用糖皮质激素。

节选自《成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识》

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