壹生资讯-血液透析脱水过度亦有危害！

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2024-10-21作者：壹声资讯

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血液透析，简称血透，是借助半透膜将体液内的溶质或水分排出体外的治疗方法。它模拟了肾脏的部分功能，即清除毒素、纠正水钠酸碱平衡等。透析过程中，患者的血液通过透析器，其中的毒素和多余水分被滤除，再回输到体内。

脱水是血液透析中的核心环节，通过脱水可以去除体内多余的水分，减轻心脏负担，纠正体液失衡，从而避免水肿、心衰等严重并发症。然而，脱水量的设定需依据个体情况灵活调整，因为过度脱水同样会对身体产生不利影响。

过度脱水的危害

透析后脱水量过大，不仅会导致肌肉痉挛、低血压、心律失常等急性症状，还可能引发脏器损害、动脉内瘘堵塞等长期并发症。这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能威胁生命安全。

肌肉痉挛

脱水量超过干体重时，细胞内、外液体失衡，引起肌肉痉挛，表现为四肢发冷、肌肉疼痛等。

低血压

血液透析时清除过多的水分和毒素，导致血压急剧下降，引起头晕、头痛、乏力、呕吐等症状。

心律失常

脱水过多导致血液浓稠，增加心脏负担，引发心律失常，严重时可能导致心力衰竭。

脏器损害

长期脱水过多还会损害其他脏器的功能，如脑、肾等，增加死亡风险。

其他并发症风险

如何确定透析超滤总量和速度？

《血液净化标准操作规程（2021版）》建议

根据患者容量状态及心肺功能、残肾功能、血压水平等情况设定透析超滤量和超滤速度。建议每次透析超滤总量不超过体重的5%，超滤速度不超过0.35ml/（kg•min）。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高。在1～3个月内逐步使患者透后体重达到“干体重”。

什么是干体重？

干体重指临床上通过透析超滤能够达到最大限度的体液减少，且不发生低血压时的体质量，此时患者体内基本无多余水分潴留，亦不缺水，感觉舒适。

干体重达标的标准

①透析过程中无明显的低血压；

②透析前血压获得有效控制；

③临床无水肿表现；

④胸部X线示无肺淤血征象；

⑤心胸比值：男性<50%，女性<53%。

有条件的血液透析中心亦可应用生物电阻抗法进行评估，以确定患者干体重是否达标。

END

来源：整理自肾病透析科普、《血液净化标准操作规程（2021版）》、《非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识》、上海市同济医院订阅号

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