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药问药答|慢性肾脏病患者如何降尿酸？

2022-03-18作者：论坛报木易资讯

非原创临床用药

慢性肾脏病（CKD）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m²）超过3个月，即为CKD。根据GFR下降程度可将CKD分为五期，如下表所示：

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什么是高尿酸血症？

生化定义：无论性别和年龄，非同日2次测血尿酸 >420μmol/L。

流行病学定义：在正常嘌呤饮食下，非同日2次测空腹血尿酸男性和绝经后女性>420μmol/L，非绝经期女性>360μmol/L。

尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，溶解性低，主要经肾脏排泄，CKD患者因肾功能受损及受不良生活习惯的影响，常常合并高尿酸血症。血尿酸升高是CKD发生、发展的独立危险因素，此外，尿酸升高，尿酸盐沉积于骨关节和软骨将引发痛风，尿酸盐沉积于肾脏可导致肾结石，并增加心脑血管病变和糖尿病风险，应提高对CKD合并高尿酸血症患者的重视。

CKD患者血尿酸控制目标值

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CKD合并高尿酸血症患者如何降尿酸？

调整生活方式

坚持低嘌呤饮食，避免摄入高嘌呤食物如动物内脏，控制肉类、海鲜等摄入；低盐饮食；根据肾功能适量饮水；戒烟酒；规律作息；适当运动，保持理想体重；保暖，避免感染。

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碱化尿液

尿pH值为6.2-6.9时有利于尿酸盐结晶溶解，从尿中排出。尿pH<6.0，需碱化尿液，常用药物包括小苏打（碳酸氢钠）、枸橼酸及其钾钠合剂。但尿pH>7.0时，易形成草酸钙及其他类结石，因此碱化尿液过程中要密切监测尿液pH值，并及时调整用药方案。

降尿酸药物的使用

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临床上常用的一线降尿酸药物为别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、丙磺舒，具体用法用量、不良反应及注意事项如下表所示：

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此外，雷纳西德（Lesinurad）是全球首个上市的尿酸盐重吸收转运子（URAT1）抑制剂，分别于2015年底、2016年初获得美国FDA和欧盟EMA的上市批准，使用前需要评估肾功能，推荐200mg 每日1次，联合一种黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）如别嘌呤醇用于治疗高尿酸血症相关的痛风，常见不良反应是头痛、流感、血肌酐增加和胃食管反流病。至今尚未在中国获批上市。

尿酸氧化酶能将尿酸迅速氧化成尿囊酸，不再被肾小管吸收而排泄，对结节性痛风、肾结石及肾功能衰竭所致的高尿酸血症有良效。尿酸氧化酶如拉布立酶、普瑞凯希作为分解尿酸的生物制剂已在国外批准上市，是常规治疗无效患者的药物选择之一。该药物在使用过程中有难以避免的抗原性、过敏反应发生率高、价格相对昂贵、购买渠道有限，限制了该药在临床的广泛应用。目前尚未进入中国市场。

供稿 / 苏亚霞

审核 / 石浩强

编辑 / 陈汝静

本文转发自瑞金药师讲用药

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