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稳定性心绞痛一例

2020-08-05作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

其他心血管疾病

病例作者:李赵龙上海交通大学医学院附属瑞金医院

主诉及现病史

【主诉】胸闷2年，加重三个月

【现病史】患者于3个月前出现了胸闷，曾视网膜脱落术后。神智清，精神可，皮肤巩膜无黄染，无淋巴结肿大，颈静脉无怒张，软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，HR75次/分，心率齐，无杂音，腹平软，无压痛。

诊疗思路及过程

鉴别诊断：
急性肺栓塞：胸痛、唅血、呼吸困难和休克，早期即有心包摩擦音，全身症状一般不如心肌梗死严重，心电图可见ST段弓背问下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下腹，两上肢血压和脉搏有明显差别，有下肢暂时性瘫痪和主动脉瓣关闭不全表现，无急性心梗心电图的特征性改变及血凊酶学改变，急性心肌梗死本病疼痛部位与心绞痛相仿，持续时间久，常伴有休克、心律失常和或心力衰调，并有发热。

诊断

1、稳定性心绞痛
2、视网膜脱落（术后）

治疗方案

阿司匹林                         0.1g/片    每天一次每次一片
替格瑞洛片                    75mg/片   每天两次每次一片
阿利西尤单抗               75mg/支   两周一次皮下注射

随访及患者预后

随访计划：

1月、6月、1年门诊随访
LDLC<1.4mmol/L
抗血小板治疗
平衡饮食及合理运动

临床思辨

阿利西尤单抗是目前唯一有近期ACS心血管风险获益大型RCT证据的PCSK9i*在他汀治疗基础上，联合阿利西尤单抗（75mg/150mg Q2W）显著降低MACE风险*阿利西尤单抗是目前唯一与全因死亡下降相关的PCSK9i#越高危（基线LDL-C ≥100 mg/dl 、合并糖尿病、poly-V、CABG史）患者，获益越大
下列患者应院内尽早启用阿利西尤单抗：
ACS高危患者（多支病变、多次事件、合并糖尿病）
预计常规治疗不能达标的患者
全人源单克隆抗体，长期安全性与安慰剂相当

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