壹生资讯-甲减患者血脂异常，要立即服用降脂药吗？

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2024-06-14作者：论坛报苌田田资讯

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很多人认为，血脂异常多与不良饮食和缺乏运动导致的超重或肥胖有关，瘦人是不可能血脂过高的。真相是这样的吗？事实上，血脂异常也可见于瘦人，这种血脂异常往往继发于其他疾病，甲减就是其中的诱因之一。

为啥甲状腺功能减退会使血脂升高?

甲状腺的主要功能就是分泌甲状腺激素，而甲状腺激素对脂代谢的影响很大。一方面可促进肝脏合成胆固醇释放进血液，增加血胆固醇含量；另一方面也会促进胆固醇及其代谢产物的排泄，降低血液胆固醇的含量。

发生甲减时，虽然胆固醇合成和胆固醇排泄都在减少，但甲状腺素降解胆固醇比合成胆固醇的作用要弱，导致总体上血脂浓度的相对增高，而且主要是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的增高。

甲状腺功能减退患者血脂异常该怎么办?

对于血脂增高的患者，接受了甲状腺功能检查后，如果确定是甲减所致，治疗上不必急于服用降脂药。在接受甲状腺激素进行替代治疗后，血浆脂蛋白脂酶和肝脏甘油三酯酶的活性增高，使甘油三酯水平降至正常，并使高密度脂蛋白胆固醇水平回升，可促进胆固醇向胆酸的转变，促使LDL-C、总胆固醇水平逐渐恢复正常。

目前临床上治疗甲减的一线药物是左甲状腺素钠片。根据甲状腺功能检查结果，结合患者的年龄和病情轻重，确定左甲状腺素钠片的用量，服用该药将甲状腺激素补充至正常水平后，经过3~6个月，再复查血脂。一般而言，随着甲减病情的控制，血脂水平可逐渐恢复正常。

在治疗时，在饮食调理及运动锻炼的基础上，如果给予甲状腺激素治疗3~4个月，将TSH控制在目标范围后，患者仍存在血脂异常，此时可能不是单纯的甲减引起的血脂异常，需要进行特异性降脂治疗，可考虑使用降脂药物。

温馨提示

临床上发现血脂高的患者，如果降脂药治疗效果欠佳或血脂高的同时出现了一些甲减相关症状，如虚胖、浮肿、乏力、气短、便秘、脱发、抑郁等，应及时进行甲状腺功能检查。

来源：重医大附三院内分泌疾病中心

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