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1型和2型心肌梗死的危险因素 | 健心知著

2022-07-12作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

1型和2型心肌梗死的危险因素

北京大学人民医院刘健、彭欣、孙宇彤

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健心荐语

心肌梗死（myocardial infarction，MI）是存在心肌缺血的症状或体征，并伴有急性心肌损伤的临床诊断，表现为心脏生物标志物浓度的升高及降低。人们普遍认为MI可以由许多不同的病理生理机制引起，1型MI发生在伴有动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成的患者中，2型MI则由急性疾病背景下的氧供失衡所致，而无急性动脉粥样硬化血栓形成。1型MI的危险因素已在许多大型试验中得到了很好的描述，例如高血压、糖尿病和高脂血症。而2型MI的危险因素可能更为复杂，其可由任何能导致持续心动过速、缺氧或低血压的急性过程所引发。

文章介绍

本研究对High-STEACS试验（一项多中心的随机试验）的数据进行了二次分析，旨在探索1型和2型心肌梗死事件的预测因素。本文于2022年1月发表于European Society of Cardiology杂志。

研究方法

本研究对2013年6月至2016年3月期间，就诊于苏格兰10家二级和三级医院的48,282名疑似急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者进行了评估，并对其随访1年。1型MI定义为存在心肌坏死(在疑似ACS的情况下，连续测量hs-cTnI浓度高于性别特异性第99百分位数)并伴有心肌缺血的临床症状或心电图表现。有上述表现合并心肌需氧增加或供氧减少且无急性动脉粥样硬化血栓形成的患者被定义为2型MI。而hs-cTnI浓度高于第99百分位数但无心肌缺血症状或体征的患者被归为心肌损伤。

研究结果

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图1：入组患者的临床基线特征

本研究发现：1型或2型MI患者的已知冠状动脉疾病、脑血管疾病、高脂血症和糖尿病的患病率相似(分别为56%vs58%、12%vs13%、63%vs67%、22%vs21%)；与1型MI患者相比，2型MI患者年龄更大且更可能出现肾功能异常。

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图2：与未来1型或2型MI易感性增加相关的因素

本研究发现：与未来1型或2型MI易感性增加相关的因素是相似的，包括年龄增加、既往冠心病史、糖尿病及肌酐浓度升高等；性别并不是这两种疾病的显著预测因子；而既往诊断为1型或2型MI分别是未来1型或2型事件的最强预测因子。

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图3：根据既往诊断分层后，未来1型和2型心肌梗死的累积发病率曲线

本研究发现：既往1型MI的患者未来1型事件的发生率最高，为8%(aHR：5.80,95% CI：5.06–6.65)，相比之下2型患者的1型事件的发生率为3%。同样，既往2型MI的患者未来2型事件的发生率最高，为7%(aHR：6.18,95% CI：4.70–8.12)，而1型患者的2型事件发生率为2%。

结论

与1型MI相关的冠状动脉疾病的危险因素也是急性疾病状态下2型事件的重要预测因素，针对这些危险因素的治疗可能会降低未来1型和2型MI的风险。

点评

该研究表明既往与1型MI相关的传统心血管危险因素也是2型MI的重要预测因素，治疗和优化这些危险因素可能会降低未来不良事件的风险。然而该研究也存在一些不足之处。首先，该研究的入组人群仅限于在二级或三级医院就诊的疑似ACS的患者，因此随后MI的发生率高于一般人群。其次该研究并未获得所有心血管危险因素的信息（吸烟状况和高血压）。最后，这是一项单中心研究，未来还需要更多的研究中心和数据来验证其结果。

刘健，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后，现任北京大学人民医院心血管内科副主任。

美国心脏病学院（FACC），欧洲心脏病学协会（FESC）,美国心血管造影及介入协会（SCAI）等国际学会专家会员。中国研究型医院学会心血管循证及精准医学专委会副主任委员兼秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学组副组长等五十余项社会兼职。

专业特长为冠心病的诊断和综合性治疗，包括，冠脉介入性治疗，特别是针对高龄，合并复杂疾病的高危冠脉介入治疗，急性心肌梗死的治疗，冠心病的二级预防等方面。致力于冠状动脉病变的影像学和血管生理学研究，包括血管内超声，光学相干成像，血流储备分数。胸痛中心的建设，急性胸痛的诊断和治疗。

发表SCI收录文章及国内核心期刊文章100余篇。参与国内多部临床指南的撰写。作为课题负责人获得国自然重点，国自然面上项目，北自然面上，首都卫生发展科研基金等国家及省部级基金支持。中华心血管病杂志多本国内核心期刊的编委。主译《轻松掌握血管内超声》、《介入心脏病学》、《心脏病学实践》等著作。

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