作者: 上海第一人民医院 席晓薇

患者基本信息

姓名:孙XX , 年龄: 58岁。

卵巢高级别浆液性癌IIIc期。

基因检测BRCA1+。

病史

患者5月前：无明显诱因出现胸闷不适，进食油腻出现腹胀不适，无低热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无返酸嗳气，无肩背部放射痛，无血尿压痛，皮肤巩膜无黄染，尿色无加深，无白陶土便，近10余天胸闷不适加重伴右侧腰部酸胀不适。

2018-03-13本院：下腹部CT(N12261763)右侧输尿管近膀胱开口处:结石，近侧尿路梗阻,子宫肌瘤？右侧附件囊性病灶进一步检查。盆底少量腹水；腹膜后腹主动脉左旁肿块，建议进一步检查。上腹部CT平扫示：右侧肾盂肾盏及输尿管上段扩张。双肾结石。肝脏囊肿可能。

2018.3.16日于我院行上腹部MRI示：腹膜后腹主动脉旁占位性病变,考虑增大融合的淋巴结可能,间叶组织来源肿瘤不能排外,肝脏多发囊肿。现为求进一步诊治，门诊以“腹腔后肿瘤”收治入院，自发病以来，睡眠可，饮食可，大便正常，小便增多，体重下降5斤左右。

2018.3.14我院肿瘤指标：CA125 3406(0-35U/ml)，CA724　40.29(0-6.9U/ml)。

2018.3.16我院上腹部MRI示（0002395380）：腹膜后腹主动脉旁占位性病变,考虑增大融合的淋巴结可能,间叶组织来源肿瘤不能排外,肝脏多发囊肿。

手术日期：2018年04月09日

• 盆腔内积液250mg，右侧卵巢子宫未见明显异常，左侧卵巢呈实性增大，直径10cm，与左侧乙状结肠致密粘连，分界不清，盆底、双侧结肠旁沟、膈下及大网膜未见明显病变累及，盆底未扪及肿大淋巴结，骶前并主动脉两侧向上延伸至肠系膜上血管水平可及宽5cm质韧腹膜后病灶。不满意减灭，肾血管水平上主动脉旁病变未切除，其余病灶完整切除。

病理报告

• (胃窦)粘膜慢性炎伴急性活动。

• (胃角)慢性萎缩性胃炎伴肠化和急性活动。

• （乙状结肠25cm处活检）粘膜组织慢性炎伴低级别上皮内瘤变。

镜下1-：全子宫、（右）附件及盆腔淋巴结清扫标本：

• 宫颈：慢性炎，伴局灶隧道样腺丛。子宫内膜：萎缩。

• （右卵巢）浆液性囊腺瘤。（右）输卵管：未见特殊病变。

• 另送（后腹膜肿瘤）及（肠系膜种植灶）见恶性肿瘤转移浸润。

• 另送（右侧腹主动脉旁）淋巴结（1/7）见肿瘤转移。

• 另送（右腹主动脉旁）淋巴结（0/3）、（左淋巴结群）淋巴结（0/6）、（右淋巴结群）淋巴结（0/6）及另送（大网膜）未见肿瘤转移。

镜下2-：（左）附件切除标本：

• （左）卵巢：高级别浆液性癌，肿瘤最大径为10cm，脉管内见癌栓。

• （左）输卵管见癌累及。

• 免疫组化结果（F片）：CK7（+），WT1（+），PAX-8（+），P16（+），P53（少数弱+），CA125（弱+），Ki67（60%+），ER（+），PR（-），CK5/6（少数+），P63（浆+），GATA3（-），Uropla-Ⅲ（弱+）。

手术情况

手术日期：2018年03月29日

术中见：盆腔内未见明显积液，子宫及双侧附件萎缩，道格拉斯窝可见坏死肿瘤病灶累及大小3cm，小肠系膜见一病灶累及，直径2cm，乙状结肠中段狭窄、僵硬并与侧盆壁致密粘连，大网膜萎缩，见小灶性结节增厚。双侧结肠旁沟、膈下未见明显病灶累及。

手术后：病灶残留直径<1cm，达满意减灭。

治疗过程（8次化疗）

肿瘤标志物情况

分析和总结

• 12月26日:开始服用奥拉帕利维持治疗,添加时机，一线化疗结束缓解后及时服用。

• 2/2 BC 左侧腹股沟无回声包块  28*26*26mm,3/1 CT 腹主左动脉  11*14mm 残留包块明显缩小，疗效显著。继续服用，随访，关注包块情况。