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徐安定教授：根据这例患者的情况，能给予溶栓治疗吗？

2021-12-02作者：论坛报沐雨经验

脑血管病原创

徐安定教授：70多岁老年男性，既往有高血压、糖尿病、冠脉支架置入、脑白质病，1个月前新发脑梗死，能给予溶栓治疗吗？

Q：70多岁老年男性，既往有高血压、糖尿病、冠脉支架置入、脑白质病，1个月前新发脑梗死，能给予溶栓治疗吗？

徐安定教授

暨南大学附属第一医院

一般6个月之内确诊过脑梗死，有后遗症，同时还有脑白质变性的患者考虑溶栓一定要特别谨慎，但也不是完全不可以溶栓。在遇到这种患者的时候需要根据患者综合情况结合患者本人意愿进行决定。一定要充分告知患者及家属，这种情况溶栓虽然可能获益，但是出血风险比较高，一旦发生出血，溶栓带来的获益会被全部抵消。

对于没有充足经验的卒中中心，这类患者不建议溶栓。在一些经验丰富、技术成熟的卒中中心，可以在充分评估效益风险比后，谨慎选择溶栓方案。但是，一定要切记，不论选择哪种方案，都要与患者及家属进行充分沟通，在家属知情同意的基础上进行。

还需要强调一个关于指南和临床的重要问题。指南能够解决绝大部分患者的问题，但是并不是所有的问题。在临床上，一定要将指南和患者具体情况结合起来进行分析。判断患者属于指南或者既往证据中的哪种类型，从而选择合适的治疗。不能完全依靠指南，更不是单凭个人经验，而是结合实际、综合分析，选择最佳方案。

前不久，美国Louis R. Caplan教授曾经在讲话时提到，医生在为患者做治疗时，不仅要考虑医学专业的问题，还需要考虑患者自己的意愿、需求、经济地位、社会地位等因素，治疗是一个综合的人文问题。尤其在选择一些可能与指南推荐稍有不同的方案时，一定要认真考虑上面的人文因素，这样不但可以避免很多不必要的医疗纠纷，还能尽可能接近患者及家属的期待效果。

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