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急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗,改用替格瑞洛后,出现呼吸困难,该如何处理?
经皮冠脉介入治疗(PCI)治疗过程中血小板处于高度激活状态,球囊对病变斑块的挤压、内皮下胶原的暴露及支架等器械置入等 可促进血小板激活,从而介导血栓形成。术后给予氯吡格雷可达到较好的血小板抑制效果,避免冠状动脉急性闭塞。
然而,氯吡格雷的药代动力学特征在不同人群中因相关基因类型的不同而存在差异。有研究指出,当患者细胞色素P4502C19(CYP2C19)基因发生突变时,氯吡格雷在体内转化为活性代谢产物的效能降低,出现氯吡格雷抵抗现象。这些患者中10%~15%在PCI术后1年内会发生心血管不良事件和支架内血栓形成。
存在氯吡格雷抵抗的急性ACS患者PCI术后联合血栓事件风险升高,因此,进行血小板功能检测对ACS患者PCI术后的管 理,特别是抗栓药物的调整、出血风险的评估等均 有重要的指导作用。
替格瑞洛为一类新型P2Y12受体拮抗剂,该药不需经肝脏代谢,直接作用于血小板ADP受体起效。目前欧美指南对于急性冠脉综合征(ACS)患者中替格瑞洛的推荐等级已经提升。对于有氯吡格雷抵抗及有使用禁忌的患者可优先考虑使用。
若是氯吡格雷抵抗,改用替格瑞洛后,大部分患者出现2~3次呼吸困难的症状后会好转,不会一直持续下去。若出现持续的呼吸困难,可考虑换回氯吡格雷治疗,当然也要根据临床中的缺血、出血风险进行综合评估。
来源:“云问答”冠心病首场:何奔教授在线解答冠心病临床问题
整理:慧敏 静薇
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