壹生资讯-药问药答|当痛风遇见糖尿病，该如何选药？

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2021-12-21作者：论坛报小璐资讯

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痛风与糖尿病都是由于机体代谢异常导致的疾病，二者有着共同的发病基础。因此有部分患者是两病俱有。当痛风合并糖尿病的患者选择降糖方案时，除了考虑降糖效果，还要考虑降糖类药物对血尿酸水平的影响。因为有些降糖药会导致血尿酸水平升高，有诱发痛风发作的风险。

下面就让药师对常用的降糖药物进行简要分析，然后再作药物推荐。

#NO.1 胰岛素

糖尿病治疗的首选药物，可能却不是痛风兼糖尿病患者的优选药物。研究显示，使用胰岛素治疗糖尿病可导致患者血尿酸水平显著升高。

这可能有两个原因：一是胰岛素会促进肝合成尿酸，二是胰岛素增强尿酸重吸收率。

此外，当患者出现急性高胰岛素血症时，尿酸排泄也会相应减少。因此，痛风合并糖尿病的患者应当慎用胰岛素。

#NO.2 磺脲类药物

磺脲类药物由于半衰期长，容易在体内蓄积而导致低血糖，所以，有痛风的糖尿病患者须慎用。

#NO.3噻唑烷二酮类药物

这类药物有研究表明可能会降低机体的尿酸水平。其中吡格列酮可降低肾脏的酸负荷，进而升高尿液pH值，促进尿酸排泄。罗格列酮也有降低尿酸和保护肾脏的作用。此外，此类药物可通过改善机体的胰岛素水平达到降低尿酸的作用，因此，推荐痛风合并糖尿病的患者使用。

#NO.4 双胍类药物

二甲双胍类药物可通过改善机体的胰岛素抵抗程度

降低尿酸水平，但也有研究发现，服用二甲双胍的糖尿病患者体内尿酸水平升高。此外，高尿酸能促进二甲双胍排泄，降低血浆二甲双胍水平，影响降糖疗效。

#NO.5 DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂类药物

DPP-4抑制剂中，西格列汀、阿格列汀均可升高体内的尿酸水平，维格列汀、利格列汀则可降低尿酸水平。

#NO.6 GLP-1RA（肠促胰素激动药）类药物

研究发现艾塞那肽、利西那肽和利拉鲁肽对血尿酸水平没有影响，可能由于这类药物具有改善胰岛素抵抗作用，因而患者可放心选用。

#NO.7 SGLT-2i（钠-葡萄糖转运体抑制剂）类药物

包括恩格列净、达格列净、卡格列净在内的SGLT-2i类药物，通过对肾脏的保护作用进而增加尿酸的排泄。此类药物还可抑制尿酸的重吸收；抑制痛风的进展，可使痛风发生率降低64%，非常推荐。

小结

一

如果没有禁忌证，当痛风合并糖尿病时，可选择恩格列净类药物、利拉鲁肽类药物，还可选择吡格列酮、阿卡波糖类控制血糖，或可选择维格列汀等。尽量不选磺脲类药物或胰岛素。

二

二甲双胍的研究尚存争议，如果必须使用二甲双胍改善胰岛素抵抗，需请医生综合评估病情后再做决定。

三

如果必须选用胰岛素，则可与吡格列酮类、阿卡波糖类合用，长效胰岛素还可以与格列美脲联合应用，从而减少胰岛素剂量。

来源：岭南药学作者：邹敏君

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