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近期,为了更好地预防心衰患者高钾血症,中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年医学学会心电与心功能分会组织相关专家制定了《心衰药物相关高钾血症防治专家共识》。将血钾>5.0 mmol/L定义为高钾血症,并按血钾水平将高钾血症分为轻度(5.1~5.4 mmol/L)、中度(5.5~5.9 mmol/L)、重度(≥6.0 mmol/L)高钾血症。
① 年龄≥65岁;
② 估算肾小球滤过率(eGFR)<45 ml/(min·1.73m2)
③ 慢性肾脏病3~5期[eGFR<60 ml/(min·1.73m2)]合并糖尿病或NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级或正在使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RAASi);
④ 既往发生≥2次中度高钾血症或≥1次重度高钾血症的患者。
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肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASi)/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)和盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)是心力衰竭患者发生高钾血症的主要独立危险因素。
合并高钾血症心力衰竭患者的用药管理
应根据血钾水平在合理范围内对心力衰竭治疗药物进行调整,尽量避免因高钾血症而减量或停用RAASi。降钾治疗对于规范心力衰竭用药管理十分关键,对合并高钾血症的患者规范使用心力衰竭治疗药物的同时,应及时启动和维持降钾治疗。
01
RASi/ARNI的规范使用
推荐意见
(1)建议RASi/ARNI从小剂量启用,逐渐上调剂量,启动和滴定期间监测血钾和肾功能的频率为1次/1~2周,达到最大滴定剂量1~2周后复查,之后1次/月,至稳定后1次/3~6月。
(2)建议血钾>5.0 mmol/L时启动降钾治疗并维持RASi/ARNI使用,在血钾>6.5 mmol/L或出现高钾血症相关危急情况时,可暂时停用RASi/ARNI。
(3)建议将永久停用RASi/ARNI作为心力衰竭合并高钾血症治疗的最后策略。
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02
MRA的规范使用
推荐意见
(1)启动MRA治疗前应进行血钾监测,血钾≤5.0 mmol/L可启动MRA治疗。如血钾>5.0 mmol/L,应启动降钾治疗,待血钾≤5.0 mmol/L时再启动MRA治疗。
轻度高钾血症患者接受降钾治疗后如需上调MRA剂量,需在1个月后复查血钾水平。
中度高钾血症患者接受降钾治疗后,MRA可维持当前剂量但需在1~3个月内复查血钾水平。
对于重度高钾血症患者,应寻找并处理相关诱因,停用MRA3~5 d,给予联合降钾治疗,待血钾恢复至≤5.0 mmol/L后以低剂量重启MRA治疗,并在1个月后复查血钾水平。
(2)在低剂量MRA治疗下,如血钾水平再次升高,且无其他原因导致血钾≥6.0 mmol/L或eGFR<20 ml/(min·1.73m2),建议停止使用MRA。
(3)血肌酐>221 μmol/L或eGFR<30 ml/(min·1.73m2)时,禁用MRA。
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03
其他药物的规范使用
推荐意见
(1)使用β受体阻滞剂、保钾利尿剂前和用地高辛的过程中应定期监测血钾水平。
(2)发生高钾血症时,停止使用地高辛,必要时使用地高辛特异性抗体(Fab)进行治疗。如高钾血症危及生命,应以静脉降钾治疗为基础,联用口服降钾药物如环硅酸锆钠(SZC),待高钾血症被纠正后,经评估后再重新启动地高辛治疗。
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小循摘自《心力衰竭药物治疗相关高钾血症防治专家共识》
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