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作者：上海市第四人民医院 朱鑫璞
青年人一旦发生脑出血，越是年轻，后果越凶险！那么，为什么年龄不到40岁就会发生“脑出血”、会导致严重致残甚至死亡？原因何在呢？
一个最常见的病因就是：青年人脑内“脑血管畸形”的存在！这个主要病因需要尽早排查、尽早干预！
一、基本定义
脑血管畸形可以发生在颅内任何部位，总称为颅内血管畸形。由于在大脑表面和大脑深部多见，所以也俗称“脑血管畸形”，是脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。如同埋在头脑里的一颗“地雷”。
脑血管畸形破裂出血，主要表现为脑内出血或血肿，多见于年轻人，平均确诊年龄20～40岁！
二、病理机制
脑血管畸形可以发生在动脉、静脉和毛细血管，分为“动静脉型”、“静脉型”和“毛细血管型”。其中以“动静脉型血管畸形”最为常见，约占全部病人的78%。
动静脉型血管畸形以大脑半球表面分布为多，病变区的畸形血管大小不一，常扭曲成团，有的极度扩张，有的管壁极薄，其中的动脉和静脉因血液自由交通而难以区分。这种“动静脉短路交通”，使得周围脑组织得不到有效供血，加上畸形血管团的压迫，使局部脑组织受到损害。然而，最大的威胁还是畸形血管的破裂，造成“蛛网膜下腔出血”或“脑出血”。
三、主要表现
1.脑血管畸形是先天性的血管发育异常，约70%的病人在40岁以前发病，最多表现为脑出血，其中“蛛网膜下腔出血”占半数左右。只要病因不去除，出血可以随时发生、反复发生！
2.癫痫（俗称“羊癫疯”、“抽风”）是仅次于脑出血症状，40%的病人以癫痫为首发。
3.一侧搏动性头痛、进行性偏瘫、以及颅内压增高等，也都是常见表现。
4.大脑的慢性损害和发育障碍，可引起一侧肢体发育不良，即一侧肢体发育较慢，肢体显得相对较细、较短。
5、其他局灶性症状还可以包括精神异常，偏瘫，失语，失读，失算等（幕上病变者）；眩晕，复视，眼颤，步态不稳等（幕下病变者）。
四、与动脉瘤的鉴别要点
1.更年轻！脑血管畸形主要是基于先天性因素，因而平均年龄比动脉瘤更提前。
2.更严重！血管畸形对局部脑组织的损害过程虽然较缓慢，但比动脉瘤来得更严重。
3.反复发生！脑血管畸形造成的出血虽然不像动脉瘤破裂那样来势凶猛，但可以反复多次发生。
五、早期诊断
根据上述描述症状，可尽早行神经影像评估，早期确诊：
1.CT和CTA（CT血管成像）；
2.MRI和MRA（磁共振血管成像）：优于CT，磁共振不仅能显示畸形血管及其与周围脑组织的关系，还可区别出血与钙化；
3.DSA（数字减影血管造影）：可以明确颅内动脉瘤的诊断，是脑血管畸形确诊的“金标准”。
六、治疗措施
1.手术治疗：“开颅手术”、“血管内介入手术”、γ-刀治疗（立体定向放射治疗）。
需要强调：早发现、早治疗才可以真正避免“脑出血”等严重事件的发生！
2.脑出血、蛛网膜下腔出血、癫痫的对症性治疗及支持性治疗。
来源：朱鑫璞中风预防门诊
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