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预防青年人脑出血,需尽早“排雷”

2022-01-20作者:论坛报沐雨经验
非原创 脑出血

作者:上海市第四人民医院 朱鑫璞


青年人一旦发生脑出血,越是年轻,后果越凶险!那么,为什么年龄不到40岁就会发生“脑出血”、会导致严重致残甚至死亡?原因何在呢?


一个最常见的病因就是:青年人脑内“脑血管畸形”的存在!这个主要病因需要尽早排查、尽早干预!


一、基本定义

脑血管畸形可以发生在颅内任何部位,总称为颅内血管畸形。由于在大脑表面大脑深部多见,所以也俗称“脑血管畸形”,是脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常,并对正常脑血流产生影响。如同埋在头脑里的一颗“地雷”


脑血管畸形破裂出血,主要表现为脑内出血或血肿,多见于年轻人,平均确诊年龄20~40岁!

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二、病理机制

脑血管畸形可以发生在动脉、静脉和毛细血管,分为“动静脉型”、“静脉型”和“毛细血管型”。其中以“动静脉型血管畸形”最为常见,约占全部病人的78%


动静脉型血管畸形以大脑半球表面分布为多,病变区的畸形血管大小不一,常扭曲成团,有的极度扩张,有的管壁极薄,其中的动脉和静脉因血液自由交通而难以区分。这种“动静脉短路交通”,使得周围脑组织得不到有效供血,加上畸形血管团的压迫,使局部脑组织受到损害。然而,最大的威胁还是畸形血管的破裂,造成“蛛网膜下腔出血”“脑出血”

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三、主要表现

1.脑血管畸形是先天性的血管发育异常,约70%的病人在40岁以前发病,最多表现为脑出,其中“蛛网膜下腔出血”占半数左右。只要病因不去除,出血可以随时发生、反复发生!

2.癫痫(俗称“羊癫疯”、“抽风”)是仅次于脑出血症状,40%的病人以癫痫为首发。

3.一侧搏动性头痛、进行性偏瘫、以及颅内压增高等,也都是常见表现。

4.大脑的慢性损害和发育障碍,可引起一侧肢体发育不良,即一侧肢体发育较慢,肢体显得相对较细、较短。

5、其他局灶性症状还可以包括精神异常,偏瘫,失语,失读,失算等(幕上病变者);眩晕复视,眼颤,步态不稳等(幕下病变者)。

微信图片_20220113151716.jpg


四、与动脉瘤的鉴别要点

1.更年轻!脑血管畸形主要是基于先天性因素,因而平均年龄比动脉瘤更提前。

2.更严重!血管畸形对局部脑组织的损害过程虽然较缓慢,但比动脉瘤来得更严重。

3.反复发生!脑血管畸形造成的出血虽然不像动脉瘤破裂那样来势凶猛,但可以反复多次发生。


五、早期诊断

根据上述描述症状,可尽早行神经影像评估,早期确诊:

1.CT和CTA(CT血管成像);

2.MRI和MRA(磁共振血管成像):优于CT,磁共振不仅能显示畸形血管及其与周围脑组织的关系,还可区别出血与钙化;

3.DSA(数字减影血管造影):可以明确颅内动脉瘤的诊断,是脑血管畸形确诊的“金标准”


六、治疗措施

1.手术治疗:“开颅手术”、“血管内介入手术”、γ-刀治疗(立体定向放射治疗)。

需要强调:早发现、早治疗才可以真正避免“脑出血”等严重事件的发生!

2.脑出血、蛛网膜下腔出血、癫痫的对症性治疗及支持性治疗。


来源:朱鑫璞中风预防门诊

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