手术仍是可切除ESCC治疗主要手段

       台湾学者对2008~2014年5487例可手术切除ESCC患者进行了手术切除和根治性同期化放疗倾向评分匹配（PSM）。

       结果显示，Ⅰ~Ⅲ期患者手术切除组生存率明显优于根治性同期化放疗组（表1）。

表1 手术切除组与根治性同期化放疗组生存率对比

       多因素分析显示，治疗方式是独立的预后因素；与根治性同期化放疗相比，手术切除能明显提高I、Ⅱ期ESCC生存率，而对Ⅲ期患者，两种治疗方式的生存率无统计学差异。该研究再次证实，手术切除是早期ESCC主要治疗手段。而对于可切除局部晚期食管鳞癌 （LAESCC），则须多学科综合治疗。

多学科综合治疗提高LAESCC生存

       现有临床研究发现，术前、术后辅助放疗未能改善LAESCC患者的长期生存；术前新辅助放疗仅能提高局部切除率。

       既往术前、术后辅助化疗对可切除LAESCC生存影响有争论。JCOG9907研究发现，术前顺铂联合氟脲嘧啶化疗能提高术后生存率，但meta分析发现术前新辅助化疗并没有生存优势。最近日本真实世界术前新辅助化疗PSM分析，发现术前新辅助化疗对LAESCC患者安全有效、毒副反应可耐受（表2）。术前紫杉醇联合顺铂新辅助化疗与单纯手术的前瞻性随机对照Ⅲ期临床研究也已进行。

表2 新辅助化疗组与单纯手术组并发症及生存率对比

       JCOG9204研究发现，术后顺铂联合氟脲嘧啶辅助化疗，对Ⅱ/Ⅲ期ESCC患者仅能提高无病生存（DFS），未能提高总生存（OS）。最近，日本对113例Ⅱ/Ⅲ期ESCC术后治疗PSM分析，发现术后辅助化疗能提高5年OS率（42.0% 对 20.4%，P=0.002）。2019ASCO年会上，四川肿瘤医院回顾性PSM分析2009年1月至2017年12月604例胸段ESCC（pT3N0M0）R0切除术后生存情况，发现术后辅助化疗可提高5年OS率（68.3%对49.5%，P<0.0001）和DFS率（65.5%对42.5%，P< 0.0001）。术后辅助化疗多中心Ⅲ期临床研究正进行中。

       术前新辅助化放疗可提高LAESCC切除率和生存率，且不增加术后并发症和死亡率，已成为众多指南推荐的标准治疗方式。荷兰CROSS随机Ⅲ期临床研究，将368例cT1N1M0 或 T2～3N0～1M0食管癌患者，随机分为术前新辅助同期化疗【紫杉醇（50 mg/m²/周）+卡铂（AUC=2，每周），共5周】和放疗（41.4 Gy/23次/5周）对比单纯手术切除（表3），全组病理完全缓解率（pCR）29%，其中ESCC（84例，23%）的pCR率49%，中位生存期分别为81.6个月和21.1个月，奠定LAESCC术前新辅助同期化放疗的地位。

表3 术前新辅助化放疗组与手术组R0切除率及中位OS期对比

       中山大学肿瘤防治中心的NEOCRTEC5010研究更进一步证实术前新辅助同期化放疗对LAESCC安全、有效和可行。451例潜在可切除胸段LAESCC（cT1-4N1M0/T4N0M0），随机分为术前新辅助化疗【长春瑞滨（25 mg/m²，第1、8天 ）+顺铂（75 mg/m²， 第1天；或25 mg /m²， 第1、2、3天）；每3周一次，共2次】同步放疗（40.0 Gy/20次/4周）和单纯手术切除，结果发现全组pCR率43.2%。

表4 术前新辅助化放疗组与手术组结果对比

       术前新辅助同期化放疗最主要不良事件为Ⅲ/Ⅳ级白细胞下降（48.9%）和嗜中性粒细胞下降（45.7%）；术后除同期化放组心律失常发生率较高（13%对4.0%，P=0.001）外，两组其它并发症相似。