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Stroke：小脑出血也和脑淀粉样血管病有关吗？

2018-02-23作者：壹生神经学院资讯

脑淀粉样血管病小脑出血

以前认为自发性小脑出血的主要病因为高血压。然而，一些小脑出血似乎与血管淀粉沉积有关。

对于幕上脑出血，出血的部位与小血管病的分布意味着微血管病是最可能的病因。举例来说，脑叶出血联合局限于脑叶的微出血很可能为脑淀粉样血管病（CAA）。同样，深部脑出血联合局限于深部的脑微出血（CMB），往往提示出血继发于高血压和其他血管病危险因素。

在小脑出血中，血肿通常位于或接近于一侧齿状核，一般认为这是深部出血。相反，一部分小脑出血位于小脑皮层和蚓部（浅表区域）。尚不清楚小脑血肿的部位（深部 vs 浅表）是否能够提示出血的病因。

2018年1月来自麻省总医院的Marco Pasi等在Stroke上发表了他们的研究结果，目的在于验乞小脑出血的部位与CAA影像学marker之间的关系。

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上图不同小脑出血部位的示意图。橘色为深部小脑出血，合并和不合并小脑脚受累。蓝色为浅表小脑出血，合并和不合并蚓部受累：

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上图示例不同小脑出血的部位。A，深部小脑出血；B，深部小脑出血，累及小脑脚（peduncular）；C，浅表小脑出血；D，浅表小脑出血累及蚓部（vermian）：

该研究数据来自单个三级医学中心的连续小脑出血患者。患者按照小脑出血的部位分为深部出血和浅表出血。同时，采用MRI影像评价大脑微出血的部位（CMB；局限于脑叶，局限于深部，混合）。

共纳入了128例患者，其中深部小脑血肿108例，浅表小脑血肿20例。高血压更常见于深部小脑出血（深部89% vs 浅表65%，P <0.05）。对于进行了MRI检查的患者，与深部小脑出血（局限于脑叶CMB 6%，局限于深部CMB 17%，混合CMB 38%）相比，浅表小脑出血者局限于脑叶CMB的比例（43%）更高，局限于深部CMB或混合CMB的比例较低（0%）。多变量模型显示，局限于脑叶CMB与浅表小脑出血有关（OR，3.8；95% CI，1.5 - 8.5；P = 0.004）。

最终作者认为浅表小脑出血与局限于大脑皮层的CMB（CAA的标志）有关。小脑血肿部位可能有助于识别哪些患者可能存在脑淀粉样血管病。

文献出处：

Stroke. 2018 Jan;49(1):207-210. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.019286. Epub 2017 Nov 28.

Cerebellar Hematoma Location: Implications for the Underlying Microangiopathy.

作者：杨中华来自：脑血管病及重症文献导读

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